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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
未分画ヘパリンを6日間投与されている患者の血小板数が240,000/mm³から92,000/mm³に減少し、新たに片側のふくらはぎの痛みを伴う腫脹が出現した。優先計画を完成させなさい。
Drop-down Cloze
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
ヘパリン曝露後5~10日目に始まる50%を超える血小板減少と新たな血栓症は、ヘパリン起因性血小板減少症(血栓症合併)の臨床的確率を高める。点滴、注射、ヘパリンフラッシュを含むすべてのヘパリン源を直ちに中止する。医療提供者に通知し、4Tsに基づく診断経路とPF4免疫測定法を進めながら非ヘパリン抗凝固薬を予測する。確率が中等度または高い場合は確定検査を待たない。血小板回復前にワルファリンを開始することを避け、活動性または高リスクの出血がない限り定期的な血小板輸血を行わない。HITは単純な出血性疾患ではなく、主に血栓傾向があるためである。
同じテーマの次の問題A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…この問題が収録された問題集[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
正解
血栓症を伴うHITを疑い、フラッシュを含むすべてのヘパリンを中止し、検査を進めながら非ヘパリン抗凝固薬への切り替えをエスカレーションし、出血がない場合の早期ワルファリンや定期的な血小板輸血を避ける。
適合理由
ヘパリン曝露5~10日目に血小板数が50%以上減少し、新たな痛みを伴うふくらはぎの腫脹は血栓症を示唆する。このパターンは血小板数が低くても強く血栓傾向がある。
臨床像
HITは抗体による血小板活性化症候群である。血小板が消費される一方で凝固が加速するため、危険は出血だけではなく新たな静脈または動脈の血栓である。
記憶リンク
HIT:血小板が半分、5~10日目、新たな血栓症;すべてのヘパリンを中止し、非ヘパリン抗凝固薬を開始する。
NCLEXルール
臨床的確率が中等度または高い場合は、ヘパリンを中止し、検査を進めながら指示された代替抗凝固薬を開始する。腫脹したふくらはぎをマッサージしたり、最終的な機能検査を待って患者を保護するのを遅らせたりしない。
他の選択肢が失敗する理由
ヘパリン点滴やフラッシュを継続すると免疫反応が持続する可能性がある。血小板回復前のワルファリンは血栓症を悪化させる可能性がある。出血がない場合の定期的な血小板輸血はデフォルトの対応ではない。
血小板数は典型的な免疫性HITの発症時期に50%以上減少した。患者に活動性出血はなく、新たな静脈血栓症の緊急評価が進行中である。
- HIT — 血小板減少と血栓症リスクを引き起こす免疫介在性ヘパリン反応。
- 血小板数 — 凝固に関与する血小板を測定する血液検査。
- 血栓症 — 血管内での血栓形成。
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