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Nutrition and Oral Hydration
看護師は、新しく挿入された小口径経鼻胃管を通して経腸栄養を受けている成人患者をケアしている。各所見または行動について、最適な分類を選択しなさい。
Matrix
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
盲目的に留置された短期経腸チューブは、初回使用前にX線写真による確認が必要である。継続的なケアでは、看護師は体外のマーキングまたは長さを記録して比較し、施設で承認されたベッドサイドでの確認方法を用いる。長さの変化や新たな呼吸器症状が現れた場合は、栄養投与を中止し、チューブ位置と誤嚥の可能性を評価する必要がある。聴診を伴う空気注入だけでは、胃内留置と気道内留置を確実に区別できない。禁忌でない限り、栄養投与中および規定された時間、ベッドの頭部を挙上することで誤嚥リスクを低減する。
正解
初回留置はX線で確認し、体外のチューブマーキングを追跡し、ベッドの頭部を挙上し、逸脱や誤嚥の兆候が現れたら栄養投与を中止する。空気注入聴診法だけに頼ってはならない。
なぜこれが適切か
初回確認と継続的な逸脱チェックは、異なる安全性の問いに答える。以前に確認されたチューブも移動する可能性があるため、看護師は現在の体外長と患者の呼吸反応を記録された基準値と比較する。
臨床像
体外長の増加は逸脱を示唆する。栄養投与中の新たな咳、呼吸困難、または酸素飽和度低下は、気道障害や誤嚥を示す可能性があり、患者とチューブ位置を評価する間、栄養投与を中止する必要がある。
記憶のリンク
初回使用はX線、マーキングと継続的評価、変化があれば中止。
NCLEXルール
害を有意に減らせる確認方法を選ぶ。慣れていても信頼性の低い近道は、速いからといって安全ではない。
なぜ他の選択肢が失敗するか
空気注入聴診法は、チューブが誤留置されていても似た音がすることがある。体外長の変化や呼吸器症状の後に栄養投与を続けると、患者を誤嚥や肺損傷にさらす。
出典
1ASPEN Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy
2ASPEN Feeding Tube Placement Resources
チューブの初回使用前に、X線写真による確認が記録された。その後の栄養投与中、看護師はチューブの体外長を記録された基準値と比較し、呼吸耐性を評価し、施設で承認された確認手順に従う。
- 初期留置確認 — 盲目的に留置された短期経腸チューブを栄養投与や薬剤投与に初めて使用する前に、X線写真による確認を行い、記録する。
- 体外チューブ長 — チューブの目盛りまたは体外長をベースラインとして記録し、継続ケア中に比較する。変化は逸脱を示す可能性があり、使用前に評価が必要である。
- 気泡音聴診法 — 空気注入時に心窩部で聴診する方法は、胃内留置と気道内または食道内留置を確実に区別できず、チューブ位置の確認に単独で用いるべきではない。
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