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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
患者は0730にNPHインスリンを投与された。1400に患者は覚醒しているが震えと発汗があり、血糖値は54 mg/dLである。治療文を完成させなさい。
Drop-down Cloze
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
NPHは中間型インスリンであり、作用時間は変動する。FDAの薬力学データでは、最大効果の中央値は約6.5時間と記載されており、幅広い範囲がある。震え、発汗、血糖54 mg/dLは、食事を待つのではなく直ちに治療を必要とする。嚥下可能な覚醒成人には、速効性炭水化物15 gを投与し、15分後に血糖を再チェックし、血糖が70 mg/dL未満のままか、プロトコルに従って上昇していない場合は繰り返す。回復後は、インスリン・食事・活動パターンを再評価し、再発防止のために必要に応じて処方者に報告する。
同じテーマの次の問題A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…この問題が収録された問題集[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
正解
症候性低血糖を認識し、患者が嚥下できるため速効性炭水化物15 gを投与し、15分後に再チェックして血糖が低いままであれば治療を繰り返す。
なぜ適切か
1400の事象はNPH投与から6.5時間後であり、この薬剤の作用が最も強い変動期間内にある。測定された血糖とアドレナリン症状が緊急の問題を裏付けている。
臨床像
意識状態と嚥下能力が投与経路を決定する。覚醒している患者は経口の速効性炭水化物を摂取できるが、安全に嚥下できない患者は経口摂取ではなく施設の重症低血糖経路が必要である。
記憶のリンク
低血糖で覚醒:今15 g、15分後に再チェック、まだ低ければ繰り返す。
NCLEXルール
測定された緊急事態をまず治療し、その後、薬剤、食事、活動、腎機能、その他の寄与因子を調査する。
なぜ他の選択肢は失敗するか
長時間作用型インスリンは低血糖を悪化させる。高脂肪食は初期補正には遅すぎる。水分制限は血糖を上昇させず、観察のみでは神経学的悪化を許す。
出典
1FDA HUMULIN N 処方情報
2CDC糖尿病ツールキット:15-15ルール
32026 NCLEX-RNテストプラン
患者は安全に嚥下でき、静脈アクセスはない。看護師は速効性炭水化物を用意しており、施設の低血糖プロトコルに従いながら、インスリン、食事、活動、血糖パターンを確認している。
- NPHインスリン — 発現、最大効果、持続時間が変動する中間型インスリン。固定したピーク時間に頼るのではなく、血糖パターンを評価する必要がある。
- 15-15ルール — 血糖が70 mg/dL以下の意識のある成人のほとんどでは、速効性炭水化物15 gを投与し、15分後に血糖を再チェックする。
- 速効性炭水化物 — 軽度から中等度の低血糖の初期治療に用いられる、ブドウ糖錠、ブドウ糖ゲル、ジュースなどの急速に吸収される炭水化物源。
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