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Potential for Alterations in Body Systems
下腿骨折の固定から2時間後、患者はオピオイド投与にもかかわらず痛みが増強していると報告している。各所見または対応について、最適な分類を選択しなさい。
Matrix
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
不釣り合いな痛み、他動的伸展時痛、異常感覚、緊満した腫脹は急性コンパートメント症候群を示唆する。直ちにエスカレーションし、プロトコルに従って圧迫包帯を解除し、経時的に再評価する。脈拍消失や麻痺を待ってはならない。診断には緊急の外科的評価と、場合によっては減圧術が必要である。
クイックアンサー
増強する不釣り合いな痛み、他動的ストレッチ痛、異常感覚、緊満した腫脹は急性コンパートメント症候群の手がかりとして扱う。直ちにエスカレーションし、プロトコルに基づいた圧迫解除と再評価を開始する。
これが正しい理由
閉鎖された筋区画内の圧上昇は灌流と組織の生存を脅かす。痛みのパターンと進行する感覚変化は、麻痺や脈拍消失などの晩期所見より先に現れることがある。
簡単な例え・イメージ
硬い箱の中に腫脹が閉じ込められていると想像する。圧が上昇すると、末梢の脈拍がまだ触れていても神経と血管が圧迫される。
記憶のフック
不釣り合いな痛み＋他動的ストレッチ痛：脈拍が消える前にエスカレーションする。
NCLEX決定ルール
外科チームに緊急に通知し、プロトコルに従って四肢を露出するために円周状の包帯を解除し、痛みと神経血管の評価を文書化して繰り返す。所見が不確かなままなら、上級医のレビューと圧測定を求め、確定した症候群には直ちに減圧術が必要である。
他の選択肢が誤っている理由
脈拍消失や麻痺を待つことは晩期徴候に依存している。オピオイド投与後の一時的な軽快は圧緊急事態を除外せず、定期的な観察では不可逆的な損傷を許す可能性がある。
出典
1British Orthopaedic Association BOASt: Diagnosis and Management of Compartment Syndrome of the Extremities
22026 NCLEX-RN Test Plan
看護師は急性コンパートメント症候群を疑い、経時的な痛みと神経血管の所見を比較する。診断が不確かな場合には、外科チームと施設のプロトコルがすぐに利用可能であり、エスカレーション、包帯の解除、再評価、圧測定が行える。
- 急性コンパートメント症候群 — 閉鎖された筋膜区画内の圧上昇により組織灌流が障害され、四肢を脅かす状態。
- 他動的ストレッチ痛 — 罹患区画内の筋を伸ばすことで生じる痛みで、重要な早期警告サイン。
- 筋膜切開術 — 罹患区画を減圧し組織灌流を回復させるための緊急外科的筋膜切開。
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