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Medical Emergencies
プレドニゾン長期療法を突然中止した患者の血圧は78/44 mm Hg、ナトリウム126 mEq/L、カリウム5.9 mEq/Lで、重度の脱力がある。緊急時計画を完成させなさい。
Drop-down Cloze
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解説
長期の糖質コルチコイド曝露後の突然の中止は副腎不全を引き起こす可能性がある。脱力を伴う重度の低血圧、低ナトリウム血症、高カリウム血症は生命を脅かす副腎クリーゼのパターンである。現在の内分泌ガイダンスでは、ストレス用量の非経口ヒドロコルチゾンを直ちに投与し、等張生理食塩水による迅速な蘇生を推奨している。治療は確定検査を待ってはならない。看護師はまた、血行動態、血糖、電解質、尿量、精神状態、輸液および副腎皮質ステロイド療法への反応をモニターする。
同じテーマの次の問題A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…この問題が収録された問題集[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
正解
副腎クリーゼを疑い、処方された緊急非経口ヒドロコルチゾンを遅滞なく投与し、継続的な再評価を行いながら迅速な等張生理食塩水蘇生を開始する。
なぜ適切か
長期ステロイドの突然中止後のショックは、低ナトリウム血症、高カリウム血症、重度の脱力を伴い、十分なコルチゾール作用の喪失とミネラルコルチコイド欠乏の可能性を示す。
臨床像
この患者は、難治性低血圧、低血糖、不整脈、電解質異常の悪化により悪化する可能性がある。緊急の糖質コルチコイド投与と輸液負荷は、原因が後で確認される間、即時の病態生理に対処する。
記憶のリンク
ステロイド中止+ショック+低ナトリウム/高カリウム:ヒドロコルチゾンと生理食塩水を今すぐ。
NCLEXルール
不安定な患者で副腎クリーゼが疑われる場合、指示された診断検体の採取は、救命治療を遅らせない場合にのみ行う。
他の選択肢が失敗する理由
水分制限は循環血液量減少を悪化させる。高カリウム血症ではカリウム摂取は安全でない。ショック状態での外来フォローアップは不適切であり、刺激試験を待つことは治療を遅らせる。
出典
1内分泌学会 原発性副腎不全ガイドライン
2内分泌学会 副腎クリーゼ緊急ガイダンス
32026 NCLEX-RN テストプラン
患者はショック状態で急性に悪化しており、静脈路が確保されている。指示された検査のための採血は、治療を遅らせない場合に行ってもよいが、確定結果を待つ間も緊急対応を延期してはならない。
- 副腎クリーゼ — ショック、電解質異常、低血糖、意識変容を引き起こす可能性のある急性の生命を脅かす副腎不全。
- ストレス用量ヒドロコルチゾン — 副腎クリーゼ疑い時または大きな生理的ストレス時に使用される即時の非経口糖質コルチコイド補充。
- 等張生理食塩水蘇生 — 0.9%塩化ナトリウムによる迅速な静脈内輸液負荷。血行動態と輸液耐性の再評価を通じて個別化する。
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