こんな問題がまだあります挑戦 ›
Potential for Alterations in Body Systems
急性脳卒中で入院した患者が、初期嚥下スクリーニング中に咳をし、湿性嗄声を呈した。優先すべき対応を完成させなさい。
Drop-down Cloze
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
咳と湿性嗄声は嚥下スクリーニング不合格を示す。経口摂取を中止し、患者を絶飲食（NPO）とし、食物・水分・経口薬を与える前に正式な嚥下評価を行う。評価後は、推奨される食事形態と処方された安全な薬剤投与経路を用いる。
クイックアンサー
嚥下スクリーニング不合格を認識し、すべての経口摂取を中止し、食物・水分・経口薬を与える前に正式な嚥下評価を行う。
これが正しい理由
急性脳卒中では気道保護が障害されることがある。スクリーニング中の咳と湿性嗄声は安全でない嚥下を示唆するため、さらなる経口試行は誤嚥を引き起こす可能性がある。嚥下評価は食事のテクスチャー、液体のとろみ、薬剤投与経路を決定する指針となる。
簡単な例え・イメージ
スクリーニングは門であり、食事の試行ではない。門が安全に開かない場合は、嚥下経路が評価されるまで何も口から入れてはならない。
記憶のフック
脳卒中の嚥下スクリーニング不合格：食物・水分・経口薬の前に絶飲食（NPO）。
NCLEX決定ルール
急性脳卒中後は、経口摂取の前に嚥下をスクリーニングする。不合格の場合は絶飲食（NPO）とし、訓練を受けた専門家による正式な評価を行う。その後は、とろみを独自に調整するのではなく、処方された経路と形態に従う。
他の選択肢が誤っている理由
水、粉砕した薬、通常食を与えることは誤嚥リスクを継続させる。患者を仰臥位にしても嚥下は安全にならず、評価前に変更食を選択することは不適切な場合がある。
出典
12026 AHA/ASA 急性虚血性脳卒中ガイドライン
2AHA 脳卒中嚥下スクリーニング基準
32026 NCLEX-RN テストプラン
患者はまだ食物、水分、経口薬を摂取していない。看護師は、スクリーニング不合格を誤嚥リスクのサインと認識し、正式な嚥下評価と、水分補給・栄養・薬剤投与の安全な経路を調整する。
- 嚥下障害 — 気道保護を損ない、誤嚥リスクを高める可能性のある嚥下困難。
- 湿性嗄声 — 嚥下後のゴロゴロした声質で、気道付近に物質があることを示す可能性がある。
- 誤嚥 — 食物、液体、唾液、または胃内容物が声帯より下の気道に入ること。
MyMerciでNCLEX-RNを完全対策
詳しい解説付きのNCLEX形式問題を、あなたの言語で数千問。進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。