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Medical Emergencies
warfarin(ワルファリン)を服用中の患者が突然の激しい頭痛、嘔吐、右側の脱力を発症し、血圧は206/112 mm Hgである。CTで脳内出血が確認され、INRは3.4である。緊急対応計画を完成させよ。
Drop-down Cloze
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
warfarin(ワルファリン)を中止し、緊急出血性脳卒中のパスウェイを発動する。4-factor PCCはvitamin K(ビタミンK)依存性凝固因子の迅速な補充を提供し、利用可能な場合には血漿よりも優先される。静脈内vitamin KはPCCとともに投与され、輸注された因子の減少後も拮抗作用を持続させる。経口または筋肉内vitamin Kは活動性脳内出血に対する適切な投与経路ではなく、aspirin(アスピリン)、heparin(ヘパリン)、または定期的なフォローアップは状態を悪化させたり治療を遅延させたりする。
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正解
warfarin(ワルファリン)の追加投与を中止し、緊急拮抗療法を発動した後、処方された4-factor PCCを静脈内vitamin K(ビタミンK)とともに投与することを想定する。
適合する理由
脳内出血は重要部位の出血である。PCCは凝固因子を迅速に補充し、静脈内vitamin Kは持続的な因子産生を支援する。
臨床像
warfarin関連の脳出血において緊急拮抗を要する場合、INRは必ずしも極端に高値である必要はない。
記憶の手がかり
今すぐPCC、持続性のために静脈内vitamin K。
NCLEXルール
vitamin K拮抗薬関連脳内出血の場合、速やかに拮抗し、臨床的悪化やINR再測定を待たない。
代替選択肢が不適切な理由
warfarinの中止のみでは遅すぎる。経口または筋肉内vitamin Kは緊急時の投与経路として適切ではなく、血漿は4-factor PCCが利用できない場合の代替として用いられる。
出典
1AHA/ASA 脳内出血ガイドライン
2ACC 抗凝固薬関連出血コンセンサス
32026 NCLEX-RN テストプラン
出血性脳卒中の対応が発動されている。看護師はさらなる神経学的悪化を待たずに、処方されたvitamin K(ビタミンK)拮抗薬の拮抗を準備する。
- Hemorrhagic Stroke — 脳内または脳周囲の出血により神経機能障害を引き起こすもの。
- Warfarin — 抗凝固作用が過剰な場合や損傷時に出血リスクを高める抗凝固薬。
- Neuroimaging — 脳卒中の種類を特定し、治療を導くために使用される画像診断。
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