こんな問題がまだあります挑戦 ›
Postsurgical Complications
腹部手術後12時間の患者。各所見または看護対応について、最適な分類を選択してください。
Matrix
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
新たな低酸素血症、呼吸努力の増加、急性の苦痛、または呼吸音の大きな変化は、迅速な呼吸評価とエスカレーションを必要とする。深呼吸、支持された咳、適切な鎮痛と鎮静の再評価、体位変換、耐えられる範囲での離床は、換気と肺拡張を支援する。孤立した術後早期の微熱は無気肺が原因であると断定する十分な証拠にはならず、厳格な床上安静は肺リスクを悪化させる。看護師は全体像を評価し、他の原因の評価を遅らせない。
正解
新たな低酸素血症、呼吸努力の増加、または突然の片側呼吸音消失はエスカレーションする。支持された呼吸と咳、安全な疼痛管理、体位変換、離床を用いて拡張を支援する。発熱のみを無気肺の証拠として扱う計画や患者を厳格な床上安静に保つ計画は修正する。
なぜ適切か
優先順位は現在の酸素化と換気の手がかりに従う。肺ケアは参加を改善しながら、看護師が呼吸状態、痛み、鎮静を再評価するべきである。
臨床像
呼吸困難を伴う酸素飽和度の低下は現在の悪化の手がかりである。苦痛を伴う突然の片側呼吸音消失は重篤な合併症を示す可能性があり、日常的な所見ではない。対照的に、呼吸の変化を伴わない微熱は一つの肺診断を特定しない。
記憶のリンク
酸素化を評価し、拡張を支援し、発熱の近道を避ける。
NCLEXルール
固定された術後日数の記憶法や単一の非特異的所見ではなく、最も強い現在の手がかりと悪化のリスクに基づいて対応を選択する。
なぜ他の選択肢は失敗するか
厳格な床上安静はうっ滞と浅い換気を促進する。患者を評価せずに発熱を無気肺に帰属させることは、感染、炎症反応、誤嚥、または他の合併症を見逃す可能性がある。
出典
1Mavros et al.: Atelectasis as a Cause of Postoperative Fever
22026 NCLEX-RN Test Plan
患者の術前の酸素飽和度は室内気で96%であった。看護師は現在の呼吸の手がかり、痛みと鎮静の影響、安全な肺拡張策を評価し、孤立した早期発熱が無気肺を証明するとは決めつけない。
- 術後低酸素血症 — 手術後の臨床的に重要な酸素化の低下。新たな脱飽和、呼吸困難、呼吸仕事量の増加、または精神状態の変化がある場合は、換気、気道、鎮静、および可能性のある合併症を迅速に評価する必要がある。
- 肺拡張 — 指導付き深呼吸、支持された咳嗽、体位変換、適切な疼痛管理、および耐えられる範囲での離床などの手段で、換気を改善し術後の肺うっ滞を減らす。
- 術後早期発熱 — 手術に対する炎症反応または他の病態を反映しうる非特異的な所見。発熱のみでは無気肺が原因であるとは断定できず、全体的な臨床像と合わせて解釈する必要がある。
MyMerciでNCLEX-RNを完全対策
詳しい解説付きのNCLEX形式問題を、あなたの言語で数千問。進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。