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Medication Administration
透析依存の成人患者のカリウムが6.8 mmol/Lであり、尖鋭T波とQRS幅の延長が認められる。処方された各介入を、緊急時計画における主な役割に一致させよ。
Matrix
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
静脈内カルシウムは心筋を保護するが、血清カリウムを低下させない。心電図の再評価はさらなるカルシウム投与の必要性を判断する。インスリンとブドウ糖の投与、およびネブライザー投与のベータ2作動薬はカリウムを一時的に細胞内に移動させる。緊急血液透析は透析依存患者においてカリウムを確実に除去する。カリウム結合薬は除去に寄与するが、作用発現が遅く、即時の心臓安定化および一時的治療の代わりにはならない補助的治療である。
正解
行1および行2は心筋を保護・モニタリングし、行3および行4はカリウムを細胞内に移動させ、行5および行6はカリウムを体内から除去する。
理由
重症高カリウム血症は並行した治療役割を必要とする。安定化薬をカリウム低下療法と混同すると、致命的なギャップが生じる。
臨床像
カルシウムは心興奮性を変化させ、インスリン・ブドウ糖およびベータ2刺激は時間を稼ぎ、透析は過剰なカリウムを除去する。結合薬はよりゆっくりと作用する。
記憶の手がかり
保護、シフト、除去：カルシウムは保護、インスリンとベータ2はシフト、透析は除去。
NCLEXルール
心電図上の毒性所見がある場合、心臓保護を迅速に行いながら、一時的治療および確定的なカリウム除去を手配する。
誤選択の理由
カルシウム単独ではカリウムを除去せず、結合薬単独ではQRS延長に対して遅すぎる。透析は手配中の即時心筋保護の必要性を置き換えるものではない。
出典
1UK Kidney Association Hyperkalaemia Guideline
22026 NCLEX-RN Test Plan
緊急時のモニタリングとエスカレーションが実施中である。治療は心筋を保護し、一時的にカリウムを細胞内に移動させ、カリウムを体内から除去しなければならない。これらの役割は互いに補完的であり、代替可能なものではない。
- Hyperkalemia — 心臓伝導を障害する可能性のある血清カリウム値の上昇。
- Peaked T Wave — カリウム値の上昇に伴って発生する可能性のある心電図変化。
- Calcium Gluconate — 重度の高カリウム血症時に心筋を安定させるために使用される薬剤。
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