こんな問題がまだあります挑戦 ›
Medical Emergencies
外傷性脳損傷のある患者に頭蓋内圧亢進の徴候が見られます。どの看護行動が適切ですか？
-
1
ベッドの頭部を約30度挙上し、頸部を正中位に保つ。
✓ 正解
-
2
ベッドの頭部を平らにし、頸部を屈曲させておく。
-
3
圧を下げるために激しい咳嗽を促す。
-
4
吸引と体位変換を4時間ごとにまとめて行う。
解説
頭蓋内圧亢進の場合、頭部を正中位にし、ベッドの頭部を挙上することで静脈還流を促進します。頸部屈曲、長時間のケアの集中、激しい咳嗽は頭蓋内圧を上昇させる可能性があります。看護師は神経学的状態も注意深く監視します。
臨床判断
ICPケアは、静脈還流を改善し圧スパイクを避けることで脳灌流を保護します。
記憶のヒント
頭部挙上、頸部はまっすぐに。
臨床実践ガイド神経学的ケアには、気道確保、酸素化、頭部のポジショニング、頻回な評価、二次的脳損傷の予防が含まれます。
注意突然の神経学的悪化は、直ちにエスカレーションが必要です。
- 頭蓋内圧 — 頭蓋骨内部の圧力で、亢進すると脳灌流を障害する可能性があります。
- 脳灌流 — 脳組織に酸素と栄養を供給する血流。
- 正中位 — 静脈還流をサポートする、頭部と頸部の中立的なアライメント。
MyMerciでNCLEX-RNを完全対策
詳しい解説付きのNCLEX形式問題を、あなたの言語で数千問。進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。