外傷性脳損傷のある患者に頭蓋内圧亢進の徴候が見られます。どの看護行動が適切ですか？ | MyMerci

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問題

外傷性脳損傷のある患者に頭蓋内圧亢進の徴候が見られます。どの看護行動が適切ですか？

1 ベッドの頭部を平らにし、頸部を屈曲させておく。
2 ベッドの頭部を約30度挙上し、頸部を正中位に保つ。 ✓ 正解
3 吸引と体位変換を4時間ごとにまとめて行う。
4 圧を下げるために激しい咳嗽を促す。

解説

頭蓋内圧亢進の場合、頭部を正中位にし、ベッドの頭部を挙上することで静脈還流を促進します。頸部屈曲、長時間のケアの集中、激しい咳嗽は頭蓋内圧を上昇させる可能性があります。看護師は神経学的状態も注意深く監視します。

詳細解説

臨床判断
ICPケアは、静脈還流を改善し圧スパイクを避けることで脳灌流を保護します。

記憶のヒント
頭部挙上、頸部はまっすぐに。

臨床シナリオ

臨床実践ガイド
神経学的ケアには、気道確保、酸素化、頭部のポジショニング、頻回な評価、二次的脳損傷の予防が含まれます。

注意
突然の神経学的悪化は、直ちにエスカレーションが必要です。

重要概念

頭蓋内圧 — 頭蓋骨内部の圧力で、亢進すると脳灌流を障害する可能性があります。
脳灌流 — 脳組織に酸素と栄養を供給する血流。
正中位 — 静脈還流をサポートする、頭部と頸部の中立的なアライメント。

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