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Establishing Priorities MOC
問題
脛骨骨折の観血的整復内固定術後4時間、患者が処方されたオピオイド鎮痛薬で軽減しない増強する痛みを訴えている。足趾は蒼白で冷たい。看護師が最初にとるべき行動はどれか。
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1
末梢の脈拍、運動、感覚を評価し、医療提供者に通知する。
✓ 正解
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2
循環を改善するために、ギプス固定部位に温罨法を適用する。
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3
リラクゼーション呼吸法を提案し、予想される術後疼痛として記録する。
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4
下肢を心臓より低い位置に変位させ、次の巡視時に再評価する。
解説
オピオイドで軽減しない増強する痛みと蒼白で冷たい足趾は、神経血管障害やコンパートメント症候群の可能性を示唆する。看護師は直ちに循環、運動、感覚を評価し、担当医に報告すべきである。ケアの遅れや温罨法は組織損傷を悪化させる可能性がある。
詳細解説
臨床判断
骨折修復術後の新たな激しい痛みと灌流障害は、そうでないと証明されるまで四肢を脅かす状態である。
記憶のヒント
不釣り合いな痛み＋蒼白/冷感は、今すぐ神経血管チェックを意味する。
臨床シナリオ
臨床実践ガイド
術後の四肢評価には、痛み、脈拍、色、温度、毛細血管再充満、運動、感覚が含まれる。
注意
重度で軽減しない痛みを、通常の手術による不快感として無視してはならない。
重要概念
- 神経血管評価 — 四肢の循環、運動、感覚の評価。
- コンパートメント症候群 — 閉鎖された筋区画内の圧力上昇により灌流が障害される状態。
- 毛細血管再充満 — 爪床や皮膚を圧迫して白くした後の末梢灌流を評価するベッドサイドでの測定法。
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