胸腔ドレーン挿入中の患者の体位変換時に、ドレナージシステムが胸腔ドレーンチューブから外れた。看護師が最初にとるべき行動は… | MyMerci

Complications of Procedures ROR

問題

胸腔ドレーン挿入中の患者の体位変換時に、ドレナージシステムが胸腔ドレーンチューブから外れた。看護師が最初にとるべき行動はどれか。

1 勤務終了まで胸腔チューブをクランプする。
2 血栓を除くためチューブをストリッピングする。
3 胸腔チューブの遠位端を滅菌水に入れる。 ✓ 正解
4 排液システムを胸部より高く上げる。

解説

胸腔ドレーンシステムが外れると、胸腔内に空気が侵入するおそれがある。胸腔ドレーンチューブの遠位端を滅菌水に入れることで、応援を呼び新しいドレナージシステムを準備する間、一時的な水封となる。日常的なクランプやストリッピング、ドレナージシステムを高く上げる行為は有害となる可能性がある。

詳細解説

臨床判断
胸膜腔への空気流入を防ぐため、速やかにwater sealを回復する。

記憶ポイント
胸腔チューブ外れは滅菌水seal、次に新システム。

臨床シナリオ

実践ガイド
Open RN advanced skillsは排液システムからチューブが外れた場合、滅菌水または生理食塩水で一時的water sealを作ると説明する。

注意
接続外れとチューブ抜去を区別する。抜去時は密閉ドレッシングと報告が必要。

重要概念

胸腔チューブ — 胸膜腔から空気や液体を除去し肺拡張を助けるチューブ。
Water seal — 空気を胸膜腔から出し、戻らないようにする一方向の封。
胸膜腔 — 臓側胸膜と壁側胸膜の間の空間で、異常な空気や液体は肺拡張を妨げる。

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