こんな問題がまだあります挑戦 ›
Complications of Procedures
胸腔ドレーン挿入中の患者の体位変換時に、ドレナージシステムが胸腔ドレーンチューブから外れた。看護師が最初にとるべき行動はどれか。
-
1
血栓を除くためチューブをストリッピングする。
-
2
胸腔チューブの遠位端を滅菌水に入れる。
✓ 正解
-
3
排液システムを胸部より高く上げる。
-
4
勤務終了まで胸腔チューブをクランプする。
解説
胸腔ドレーンシステムが外れると、胸腔内に空気が侵入するおそれがある。胸腔ドレーンチューブの遠位端を滅菌水に入れることで、応援を呼び新しいドレナージシステムを準備する間、一時的な水封となる。日常的なクランプやストリッピング、ドレナージシステムを高く上げる行為は有害となる可能性がある。
臨床判断
胸膜腔への空気流入を防ぐため、速やかにwater sealを回復する。
記憶ポイント
胸腔チューブ外れは滅菌水seal、次に新システム。
実践ガイドOpen RN advanced skillsは排液システムからチューブが外れた場合、滅菌水または生理食塩水で一時的water sealを作ると説明する。
注意接続外れとチューブ抜去を区別する。抜去時は密閉ドレッシングと報告が必要。
- 胸腔チューブ — 胸膜腔から空気や液体を除去し肺拡張を助けるチューブ。
- Water seal — 空気を胸膜腔から出し、戻らないようにする一方向の封。
- 胸膜腔 — 臓側胸膜と壁側胸膜の間の空間で、異常な空気や液体は肺拡張を妨げる。
MyMerciでNCLEX-RNを完全対策
詳しい解説付きのNCLEX形式問題を、あなたの言語で数千問。進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。