尿路性敗血症が疑われる患者は体温39.1 C、血圧86/48 mm Hg、心拍数124回/分、lactate 4.2 m… | MyMerci

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問題

尿路性敗血症が疑われる患者は体温39.1 C、血圧86/48 mm Hg、心拍数124回/分、lactate 4.2 mmol/Lである。血液培養は採取済み。次に実施すべき処方介入はどれか。

1 冷却ブランケットを使用し体温を再確認する。
2 尿培養結果が出るまで抗菌薬を遅らせる。
3 心拍数が高いのでIV輸液を制限する。
4 広域抗菌薬と等張crystalloid輸液を開始する。 ✓ 正解

解説

低血圧、頻脈、発熱、lactate上昇は灌流不良を伴う敗血症を示唆する。培養後は速やかな広域抗菌薬とcrystalloid輸液蘇生が優先される。冷却や最終培養待ちは治療を遅らせ、頻脈だけで輸液を制限しない。

詳細解説

臨床判断
ショックの生理を認識し、培養後の時間依存的な敗血症治療を行う。

記憶ポイント
敗血症は培養、抗菌薬、輸液、灌流再評価。

臨床シナリオ

実践ガイド
CDC sepsis program要素にはlactate測定、抗菌薬前の血液培養、抗菌薬選択、低血圧またはlactate上昇時のcrystalloid輸液が含まれる。

注意
発熱管理に気を取られショックと灌流を見逃さない。

重要概念

敗血症 — 感染への制御不能な反応により生命を脅かす臓器機能障害が起こる状態。
Lactate — 組織灌流低下で上昇し、敗血症リスク評価に使われる指標。
Crystalloid — 初期輸液蘇生に使う生理食塩水や乳酸リンゲル液などの等張IV輸液。

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