皮膚と可動性のタイムラインを確認し、圧迫損傷予防計画が有効かどうかを判断する。 | MyMerci
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Mobility/Immobility

皮膚と可動性のタイムラインを確認し、圧迫損傷予防計画が有効かどうかを判断する。

Trend

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TimeData
Day 1Sacral skin is intact and blanchable. The client requires extensive assistance to turn and has episodes of urinary incontinence.仙骨部の皮膚は intact で褪色性である。患者は体位変換に広範な介助を必要とし、尿失禁のエピソードがある。
Day 2A persistent nonblanchable red area is warm and tender over the sacrum. Repositioning gaps of 4 to 5 hours are documented.仙骨部に持続する非褪色性の赤い領域があり、温かく圧痛がある。体位変換の間隔が4~5時間空いていることが記録されている。
Day 3The area is dark maroon, remains nonblanchable after pressure relief, and is more painful. Skin is still intact.その領域は暗赤色で、除圧後も非褪色性のままであり、痛みが増している。皮膚は依然として intact である。

Q1. How should the nurse interpret the 3-day trend?看護師は3日間の傾向をどのように解釈すべきか。

Q2. Which change to the care plan is the priority?ケアプランのどの変更が最優先か。

Q3. Which later finding would best indicate improvement?後でどのような所見があれば改善を最もよく示すか。

解説
持続する非褪色性紅斑に続いて暗赤色の変色、痛みの増強、体位変換の未実施がみられることは、予防が奏功しているのではなく、圧迫による組織損傷が悪化していることを示す。看護師は直ちに患部を除圧し、皮膚と痛みを再評価する。患者の耐容性に合わせて体位変換計画を個別化し、適切な体圧分散マットレスを使用し、湿潤を管理するとともに、栄養と可動性にも対処する。体圧分散マットレスは体位変換と皮膚評価の代わりにはならない。改善の指標は、一貫した除圧後に紅斑と痛みが軽減し、皮膚損傷がないことである。強いマッサージやリング状の器具は、組織への負荷を増やす可能性がある。
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