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Pharmacological and Parenteral Therapies
急性肺塞栓症で体重に応じたヘパリン持続静注中の60歳。院内プロトコルに従い連続aPTT結果（治療域目標aPTT 60～90秒）が得られている。推移を確認し、質問に答えなさい。
Trend
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
18:00のaPTTは142秒で、治療域（>90秒）を超えており、患者に重大な出血リスクをもたらす。標準的なヘパリンプロトコルでは、看護師は点滴を1時間中止し、その後減量した速度（通常3単位/kg/時減）で再開し、6時間後にaPTTを再検する。また、看護師は活動性出血（歯肉、尿、便、創部、頭蓋内出血（ICH）を示す神経学的変化）を評価し、医師に報告する。投与速度を上げる（1）ことや単に継続する（3）ことは危険であり、緊急INR（4）を測定することは臨床的に無意味である——ヘパリンはaPTTでモニタリングするもので、INRではないからである。
ヘパリンタイトレーションで最頻出のシナリオは治療超過aPTT。標準反応は保留-減量-再検＋出血評価。暗記：aPTT治療域=対照の1.5~2.5倍(通常60~90秒)。重度超過や活動性出血にはプロタミン硫酸塩が拮抗薬(過去4時間以内のヘパリン100単位あたり1 mg、単回50 mgを超えない)。
60歳患者、体重基準IVヘパリン点滴で急性中等度肺塞栓症治療。病院プロトコル目標aPTT 60~90秒。Q6H aPTT採血、プロトコルに基づく看護師主導タイトレーション。
- aPTT治療域(ヘパリン) — 対照の1.5~2.5倍目標、試薬・プロトコルにより通常60~90秒。
- ヘパリンプロトコル保留-減量 — 治療超過aPTTへの標準反応：点滴保留、速度減量、6時間後再検、出血評価。
- プロタミン硫酸塩 — 重度超過や活動性出血へのヘパリン拮抗薬；過去4時間のヘパリン100単位あたり1 mg、単回最大50 mg。
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