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Reduction of Risk Potential
24歳の患者が閉鎖性脛骨骨幹部骨折で入院し、6時間前にファイバーグラス製長下肢ギプスが装着された。看護師は右下肢の経時的な神経血管チェックを記録している。その傾向を検討し、質問に答えなさい。
Trend
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
その傾向は急性コンパートメント症候群の典型的な6 Pを示している：進行性に悪化する疼痛（不釣り合いな痛み、オピオイドに抵抗性）、圧迫（緊満した区画）、異常感覚、蒼白、最終的な脈拍消失、麻痺。対応：直ちにベッドサイドでギプスを両割するか除去し、患肢を心臓と同じ高さに挙上し（心臓より高くしないこと — 動脈血流が減少するため）、肢位を中間位に保ち、整形外科医に筋切開術の評価のため連絡する。区画内圧 > 30 mmHg、またはデルタ圧（拡張期血圧－区画内圧）< 30 mmHgで診断が確定する。筋切開術までの時間が筋の生存性を左右する。
コンパートメント症候群は典型的NCLEX外傷罠。最も診断的な所見は「損傷に対し不釣り合いな疼痛、オピオイドで軽減しない」 — 後期所見(脈拍消失・麻痺)より遥かに重要(これらは不可逆的損傷の徴)。疑わしい患肢を心臓より上に絶対挙上しない — 虚血を悪化。
24歳閉鎖性右脛骨中部骨折；長下肢グラスファイバーギプス6時間前装着。Q1H神経血管アセスメント記録。定期ヒドロモルフォン投与にも疼痛悪化。
- 急性コンパートメント症候群 — 閉鎖された筋コンパートメント内圧上昇による灌流障害；外科的緊急。
- 6 Ps — Pain(不釣り合い), Pressure, Paresthesia, Pallor, Pulselessness, Paralysis — 初期Psが診断を駆動。
- 筋膜切開術 — コンパートメント圧解除のための筋膜外科切開；症状発症から6時間以内が理想。
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