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心房細動でワルファリン服用中の72歳の患者で、経時的なINR結果と出血の観察記録があります。傾向を確認し、優先すべき解釈と対応を選んでください。

Trend

解答を選んでから正解を確認してください。

Time	Data
Day 0 (clinic visit)	INR 2.5 (target 2.0-3.0), no bleeding, on warfarin 5 mg dailyINR 2.5（目標 2.0-3.0）、出血なし、ワルファリン5 mgを毎日内服中
Day 7	INR 4.1, mild gum bleeding when brushing teeth, no other bleedingINR 4.1、歯磨き時に軽度の歯肉出血、その他の出血なし
Day 10	INR 6.8, frank epistaxis lasting 30 minutes, mild fatigueINR 6.8、30分持続する明らかな鼻出血、軽度の疲労
Day 12 (ED)	INR 9.2, gross hematuria, two episodes of melena, BP 102/64, HR 108INR 9.2、肉眼的血尿、黒色便2回、血圧102/64、心拍数108

Q1. Across the four time points, the trend is best described as which of the following?4時点全体の傾向は、次のうちどれが最も適切ですか。

Improving改善している Stable安定している Deteriorating with major bleeding重大な出血を伴って悪化している

Q2. Which of the following is the priority response in the ED on Day 12?12日目の救急外来での優先対応はどれですか。

Continue the current warfarin dose and recheck INR in 24 hours現在のワルファリン量を継続し、24時間後にINRを再検査する Hold warfarin, give vitamin K, prepare 4-factor PCC or FFP, type and screen, and notify the providerワルファリンを中止し、ビタミンKを投与し、4因子PCCまたはFFPを準備し、タイプアンドスクリーンを行い、医療提供者に連絡する Switch the client to enoxaparin and discharge home with follow-up next weekエノキサパリンへ切り替え、翌週フォローで自宅退院とする Give a single oral dose of vitamin K only and discharge with usual warfarin経口ビタミンKを1回のみ投与し、通常のワルファリンで退院させる

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