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Potential for Alterations in Body Systems
嚥下障害を伴う臥床状態の成人が、急性虚血性脳卒中発症後4日目である。計画された各介入をその主なケア目標ごとに分類する。
Matrix
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解説
嚥下スクリーニングと一時的な経腸栄養の計画は、誤嚥と栄養に対処する。間欠的空気圧迫法および出血リスク評価後の個別化された薬理学的予防は、静脈血栓塞栓症に対処する。安定時の段階的な離床や保護的なポジショニングまたは関節可動域運動は、可動性と機能的回復に対処する。カテゴリーは主な目的を特定する。6つの介入はすべて、患者に合わせて個別化されれば適切である。
同じテーマの次の問題For each clinical scenario, select the corresponding 2022 ACC/AHA/HFSA heart-failure stage…この問題が収録された問題集[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
正解
1行目と2行目は誤嚥と栄養に対処し、3行目と4行目はVTE予防に対処し、5行目と6行目は可動性と機能的回復に対処する。
適合理由
患者には同時のリスクがあるため、看護師は各介入を、それが予防または改善するように設計された問題に結びつける。
臨床像
嚥下障害は気道の安全と栄養を脅かし、臥床状態は血栓症のリスクを高め、片麻痺には安全で段階的なリハビリテーションと四肢の保護が必要である。
記憶のリンク
嚥下して栄養をとる;圧迫して予防する;ポジショニングして進める。
NCLEXルール
個別化されたエビデンスに基づく介入を選択し、適応された計画の代わりに長期の臥床安静、ルーチンの早期PEG造設、または弾性ストッキング単独を代用しないこと。
代替案が不適切な理由
目標の不一致は、看過されたリスクを隠す可能性がある。例えば、空気圧迫法は嚥下障害を改善しないし、嚥下スクリーニングは臥床に関連する血栓症を予防しない。
出典
12026 AHA/ASA 急性虚血性脳卒中ガイドライン
22026 NCLEX-RN テストプラン
患者は医学的に安定しており、右片麻痺があり、まだ安全に嚥下できない。チームは回復を支援しながら、誤嚥と静脈血栓塞栓症を予防している。
- swallow evaluation — SLPによるベッドサイドまたは器械的嚥下評価。脳卒中後の経口摂取に先行する。
- high-intensity statin — アトルバスタチン40~80mgまたはロスバスタチン20~40mg。脳卒中の再発を減少させる。
- secondary prevention — 脳卒中後の血管イベント再発を減少させる介入。
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