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Potential for Alterations in Body Systems
各臨床シナリオについて、対応する2022 ACC/AHA/HFSA心不全ステージを選択してください。
Matrix
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
ステージAは、症状、構造的心疾患、充満圧の上昇、または心筋傷害のバイオマーカー所見のない心不全のリスクを意味します。ステージBは前心不全です。患者には現在または過去の症状はありませんが、構造的心疾患、充満圧の上昇、または持続的に上昇したナトリウム利尿ペプチドやトロポニンがあります。ステージCは、現在または過去の心不全症状を伴う構造的心疾患を含みます。ステージDは、日常生活に支障をきたす症状と、最適化されたガイドライン指向治療にもかかわらず再発性の代償不全を伴う進行性心不全です。治療はステージ分類のみで決まるわけではありません。例えば、ステージBにおけるACE阻害薬とエビデンスに基づくβ遮断薬の推奨は、LVEF 40%以下の患者など、選択された患者にのみ適用され、前心不全のすべての人に適用されるわけではありません。
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正解
構造的またはバイオマーカー異常のない危険因子をステージA、無症候性の構造的またはバイオマーカー所見をステージB前心不全、現在または過去の症状をステージC、最適化された治療にもかかわらず持続する進行した症状をステージDに分類します。
なぜ当てはまるか
ステージは、リスクから客観的な前心不全、症候性疾患、進行性の難治性疾患への進行を表します。症状はステージBとステージCを分け、最適化された治療の失敗と再発性の重度の制限がステージDを特定します。
臨床像
4つの扉を考えてください:リスクのみ、症状のない客観的変化、症状のある客観的変化、治療にもかかわらず進行した症状。症状が改善しても、患者は以前のステージに戻ることはありません。
記憶のリンク
Aはリスク、Bは症状の前、Cは臨床症状、Dは治療にもかかわらず困難。
NCLEXルール
すべてのステージB患者に完全な4本柱のHFrEFレジメンを適用しないでください。薬物推奨は、LVEF 40%以下、心筋梗塞の既往、腎機能、血圧、禁忌などの表現型と所見に依存します。
なぜ他の選択肢が失敗するか
構造的またはバイオマーカー所見のない高血圧のみはステージAのままです。無症候性の左室肥大またはEF低下はステージBです。症状の既往がある場合、現在代償されていても構造的心疾患はステージCに分類されます。
出典
12022 AHA/ACC/HFSA心不全ガイドライン
看護師は循環器クリニックで記録を確認しており、フォローアップを計画する前に、危険因子、前心不全、症候性心不全、進行性心不全を区別しなければなりません。
- ARNI — アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬(sacubitril/valsartan) — HFrEF第一。
- SGLT2阻害薬 — 糖尿病有無に関わらずHF効果のグリフロジン類。
- MRA — ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬(spironolactone・eplerenone) — HFrEF用。
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