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Case Management
心不全の成人患者が医学的に退院可能な状態である。提案された各行動について、最適なケアマネジメント分類を選択しなさい。
Matrix
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
ケアマネジメントは、医学的に適切な退院を不安全にする可能性のある障壁を特定し対処する。ケースマネジメントやソーシャルワークは、交通手段、保険適用、薬剤支援、機器、地域サービスを支援できる。臨床チームと薬剤師は、手頃な薬剤計画を調整し、フォローアップの臨床医に伝達し、保留中のニーズを誰が管理するかを明確にする。看護教育では、平易な言葉、ティーチバック、患者固有の警告サインを用いる。患者をノンコンプライアンスと決めつける、同意や能力評価なしに家族に依存する、既知の障壁への対処を退院後まで延期することは、安全な移行を生み出さない。
正解
交通手段、薬剤アクセス、フォローアップ、地域支援を調整し、個別化された教育を提供・確認し、患者を責める計画や既知の障壁を先送りする計画を修正する。
なぜ適切か
医学的安定だけでは移行は安全にならない。計画は患者の資源、理解、希望、治療とフォローアップを受ける能力に適合しなければならない。
臨床像
交通手段、費用負担、体重増加への不確実性は、退院時に行動を起こすべき手がかりである。異なるチームメンバーが異なるギャップに対処し、一つの調整された計画が設定を超えて伝達される。
記憶のリンク
障壁を見つけ、資源を割り当て、計画を教え、ループを閉じる。
NCLEXルール
ケースマネジメントは、評価されたニーズを特定のサービスとフォローアップに結びつける。患者がすでに失敗した後に行う一般的な紹介ではない。
なぜ他の選択肢は失敗するか
患者をノンコンプライアンスと呼ぶことはアクセス障壁を無視する。家族の利用可能性を前提とすることは不安全な計画を生み出す可能性がある。交通手段や薬剤アクセスの作業を退院後まで延期することは、予防可能なギャップを起こりやすくする。
出典
1AHRQ Re-Engineered Discharge Tool 3
2AHRQ PSNet Discharge Planning and Transitions of Care
32026 NCLEX-RN Test Plan
患者は交通手段の問題で受診を逃しており、薬剤費の支払いが困難であると報告し、急激な体重増加への対応方法がわからない。看護師は患者を計画に参加させ、移行前に臨床的、物流的、学習上の障壁に対処する。
- ケースマネジメント — 評価された臨床的・社会的ニーズを、サービス、資源、フォローアップに設定を超えて結びつける調整されたプロセス。
- 薬剤アクセス — 指示された薬剤を実際に入手し継続する能力。費用負担、保険適用、交通手段、レジメンの実行可能性を含む。
- クローズドループ移行 — 受け入れ側のチームと患者が、現在の計画とフォローアップの責任を受け取り、理解し、行動できるケア移行。
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