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Medical Emergencies
急性呼吸困難を呈する成人3人がいる。各手がかり群について、最も強く支持する診断を選択しなさい。
Matrix
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
急性非代償性心不全は、起座呼吸、急激な体重増加、頸静脈怒張、両側性浮腫、III音、両側性間質性または肺胞性浮腫などの進行性うっ血所見によって支持される。市中肺炎は、新たな肺浸潤影に加えて、発熱、膿性咳嗽、限局性異常呼吸音、白血球増多などの呼吸器症状および全身性または炎症性所見によって支持される。肺塞栓症は、突然の原因不明の呼吸困難または胸膜痛、頻脈、低酸素血症、静脈血栓塞栓症の危険因子、片側下肢所見、または右心負荷所見によって支持される。これらのパターンは優先順位の指針となるが、正式な診断検査に取って代わるものではなく、複数の病態が併存することもある。
正解
進行性の全身性および肺性うっ血を急性非代償性心不全、新たな限局性浸潤影と感染性呼吸器所見を市中肺炎、静脈血栓塞栓症の手がかりまたは右心負荷を伴う突然の症状を肺塞栓症に分類する。
なぜ当てはまるか
呼吸困難と低酸素血症は3つの病態すべてに重複する。タイミング、所見の分布、危険因子、画像所見が、単一の症状よりも識別力の高い手がかり群を形成する。
臨床像
起座呼吸と全身性うっ血は心不全を示唆する。発熱、咳嗽、限局性肺所見、新たな浸潤影は肺炎を支持する。突然の胸膜症状、片側下肢所見、右心負荷は肺塞栓症の懸念を高める。
記憶のリンク
うっ血は進行し、感染は限局し、塞栓は突然襲う。
NCLEXルール
呼吸または循環が脅かされている場合はまず安定化させる。その後、全体の手がかり群を解釈し、正常または非特異的な単一の所見を除外検査として扱わない。
なぜ他の選択肢は失敗するか
断続性ラ音だけでは心不全を証明できず、胸膜痛だけでは塞栓症を証明できず、発熱は一部の感染症では欠如することがある。孤立した手がかりから選んだ診断は、重複、併存疾患、重症度を無視している。
出典
12022 AHA/ACC/HFSA心不全ガイドライン
22019 ATS/IDSA市中肺炎ガイドライン
32019 ESC急性肺塞栓症ガイドライン
42026 NCLEX-RNテストプラン
看護師は、単一の症状から診断を割り当てるのではなく、パターン、タイミング、危険因子、身体所見、利用可能な画像所見を比較する。診断評価を進めながら、気道、呼吸、循環、酸素化、血行動態の不安定性に対して直ちに対処する。
- 臨床的うっ血 — 起座呼吸、頸静脈怒張、浮腫、急激な体重増加、肺間質性または肺胞性浮腫などの所見から示唆される、充満圧の上昇と体液貯留のパターン。
- 肺浸潤影 — 胸部画像上の新たな不透過影で、呼吸器症状および全身所見と合わせて解釈される。市中肺炎では、適合する臨床症候群と組み合わさることで診断を支持する。
- 肺塞栓症の検査前確率 — 症状、発症時期、静脈血栓塞栓症のリスク、身体所見、検証済みの臨床評価に基づく、確定画像検査前の肺塞栓症の推定尤度。
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