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Use of Restraints/Safety Devices
精神科患者に対する身体拘束の使用に関する安全上の記述を完成させてください。
Drop-down Cloze
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
成人の指示限度は2時間ではなく4時間である。暴力的または自傷行為を伴う拘束の場合、指示の最大有効期間は成人で4時間、9歳から17歳で2時間、9歳未満で1時間であり、患者は1時間以内に対面評価を受けなければならない。CMSは病院方針で定められた間隔でのモニタリングを要求しており、このシナリオでは施設方針が15分としているため、15分の回答が該当する。拘束は、差し迫った安全上の脅威が解消され次第、終了しなければならない。
正解
成人の行動拘束指示は4時間に制限され、対面評価は1時間以内に行われ、この施設ではモニタリングを15分ごとに記録する。
なぜこれが該当するか
拘束は、より制限の少ない手段が失敗した後の差し迫った身体的危険に対してのみ許可され、安全が確保され次第、速やかに中止しなければならない。
臨床像
指示の有効期間とベッドサイドでのモニタリング間隔は別々の時計と考える。連邦規則が指示の期間を制限し、記載された病院方針が15分の記録間隔を定めている。
記憶のリンク
成人4時間、9～17歳は2時間、9歳未満は1時間、対面評価は1時間以内。
NCLEXルール
最も制限の少ない行動を選び、時間制限付きの指示を確認し、安全上のニーズをモニタリングし、危険が解消され次第拘束を中止する。利便性、懲罰、強制、人員不足のために拘束を使用してはならない。
他の選択肢が失敗する理由
家族の要望、服薬拒否、人員不足は差し迫った安全上の脅威にはならない。成人の2時間指示は青年期の制限であり、施設方針の手がかりなしに連邦の15分ルールを普遍的に推測すべきではない。
脱エスカレーションが失敗した後、自傷および身体的攻撃の差し迫ったリスクがある成人入院患者。施設の方針では、拘束使用中は15分ごとの記録が求められている。
- 最小制限原則 — 危害防止に必要な最小介入のみ用いる原則。
- 対面評価 — 行動拘束開始1時間以内に必要な医師の対面評価。
- デブリーフィング — 事象後に患者・職員でトリガーを特定し再発を防ぐレビュー。
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