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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題
メトプロロール酒石酸塩の予定された投与前に、患者がめまいを訴えている。心拍数は44/分、血圧は88/54 mm Hgである。看護師はどの対応をとるべきか。
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1
食事とともに投与し、1時間後にバイタルサインを再評価する。
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2
患者の心拍数を安定させるために、処方量の2倍を投与する。
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3
メトプロロールを永久に中止するよう患者に伝え、それ以上の評価を行わずにクリニックを退出させる。
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4
予定された投与を保留し、患者を評価し、処方者に通知してさらなる指示を仰ぐ。
✓ 正解
解説
メトプロロールは心拍数と血圧を低下させる。症候性の著明な徐脈と低血圧がある場合は、予定された投与を保留し、直ちに評価し、臨床状況と薬剤パラメータに従って処方者に通知する必要がある。投与または倍量投与は血行動態の不安定性を悪化させる可能性がある。また、慢性的なβ遮断薬療法は、監督下の計画なしに永久に中止すべきではない。急な中止は狭心症を悪化させたり、心筋梗塞を誘発する可能性があるためである。
詳細解説
臨床推論
患者はβ遮断薬投与前に症状と著明な徐脈および低血圧を呈している。原因と治療計画を評価する間、さらなる心拍数と血圧の低下を防ぐ。
判断基準
安全でない予定投与は保留しエスカレーションするが、処方者の指導なしに急な永久的なβ遮断薬中止を指示してはならない。
臨床シナリオ
シナリオ 中心静脈から持続TPN中の成人。バッグが1時間早く空になった。次のTPNバッグはまだ薬剤部から届いていない。
重要概念
- β1選択的遮断薬 — メトプロロールは主に心臓のβ1受容体を遮断し、心拍数、収縮力、血圧を低下させる。
- 急なβ遮断薬離脱 — 慢性治療後の突然の中止は狭心症を悪化させ、心筋梗塞を誘発する可能性がある。一般的に漸減とモニタリングが必要である。
- TPN専用ライン — TPNには専用ラインが必要。他薬剤の混注や採血は行わない。
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