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Medication Administration
中心静脈アクセスデバイスに、間欠的な静脈内投薬後のヘパリンロックに関する製造元指定の指示がある。看護師はどの順序で行うべきか。
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1
ヘパリンロック、投薬、生理食塩液フラッシュ、その後2回目の投薬
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2
投薬、ヘパリンロック、生理食塩液フラッシュ、その後再評価せずにクランプ
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3
生理食塩液フラッシュ、投薬、生理食塩液フラッシュ、その後指示されたヘパリンロック
✓ 正解
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4
ヘパリンロック、生理食塩液フラッシュ、投薬、その後ルーメンをクランプしない
解説
デバイス固有の指示でヘパリンロックが必要な場合、順序は生理食塩液フラッシュ、投薬、生理食塩液フラッシュ、その後指示されたヘパリンロックの注入：SASH。看護師は、そのデバイスと施設の方針に指定されたシリンジサイズ、フラッシュ量、手技、ヘパリン濃度を使用する。ヘパリンロックは普遍的ではなく、多くの中心静脈カテーテルでは生理食塩液のみのロックを使用するため、製造元の指示と現在の指示が実践を規定する。
臨床推論
最初の生理食塩液フラッシュで開存性を確認しルーメンを洗浄し、2回目の生理食塩液フラッシュでカテーテルから薬剤を洗い流し、指示されたロック溶液がデバイス内に留まる。
決定ルール
特定のデバイス指示でヘパリンロックが求められている場合にのみSASHを使用する。それ以外の場合は、生理食塩液フラッシュとロックに関する製造元の指示と施設の方針に従う。
シナリオ 化学療法用の埋め込みポートを持つ在宅成人患者。フラッシュにSASHプロトコルを用いる。
- SASHシーケンス — 生理食塩液、投薬、生理食塩液、その後ヘパリンロック。この順序は、デバイス固有の指示でヘパリンロックが必要な場合に適用される。
- デバイス固有のフラッシュ方針 — 中心ラインのフラッシュとロックの溶液、量、手技、頻度は、デバイスの指示、現在の指示、施設の方針によって決定される。
- 10 mLシリンジルール — 圧を抑えるため大きいシリンジを使う。小さいシリンジはラインを破裂させ得る。
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