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Medication Administration PPT
問題
初期蘇生中に看護師が予測すべき輸血戦略はどれか。
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1
最初に大量の晶質液を投与し、血圧が正常に戻った後に赤血球を投与する。
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2
ヘモグロビンが正常化するまで赤血球のみを投与し、出血が止まるまで血漿と血小板を遅らせる。
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3
赤血球、血漿、血小板を1:1:1に近い比率で投与し、その後検査結果に基づいて調整する。
✓ 正解
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4
早期の凝固因子曝露を避けるため、血漿と血小板の各1単位に対して赤血球を10単位投与する。
解説
大量輸血プロトコルは、生命を脅かす出血時に迅速なバランスのとれた止血蘇生を提供する。初期には、施設のプロトコルに基づき、赤血球、血漿、血小板を1:1:1に近い比率で投与することが一般的であり、希釈性凝固障害と過剰な晶質液曝露を制限する。出血制御後、または検査や粘弾性検査の結果が得られた後は、患者のニーズに合わせて成分療法を調整する。赤血球のみ、または10:1:1の戦略は凝固因子と血小板を無視している。
詳細解説
臨床推論
重度の出血は酸素運搬細胞、凝固因子、血小板、カルシウム、熱を奪う。止血成分なしで赤血球を補充すると、外傷関連および希釈性凝固障害が悪化する。
判断基準
早期に施設の大量輸血プロトコルを発動し、バランスのとれた血液成分を迅速に投与し、適宜加温し、カルシウムと体温をモニターし、可能であれば目標指向型補充に移行する。
臨床シナリオ
シナリオ 外傷患者に生命を脅かす持続的な出血があり、病院の大量輸血プロトコルが発動された。
重要概念
- 大量輸血プロトコル — 生命を脅かす出血時に、バランスのとれた血液成分を迅速に供給するための事前に定義されたシステム。
- ダメージコントロール蘇生 — 迅速な出血制御、バランスのとれた血液製剤、限定的な晶質液、体温管理、凝固障害の補正を重視する出血戦略。
- トラネキサム酸（TXA） — 抗線溶薬。外傷後3時間以内の投与で死亡率を下げる。
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