CHFのある82歳患者がPRBC 2単位輸血中、90分後に急性呼吸困難、頸静脈怒張、高血圧、ラ音を呈した。最も可能性の高… | MyMerci
Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題

CHFのある82歳患者がPRBC 2単位輸血中、90分後に急性呼吸困難、頸静脈怒張、高血圧、ラ音を呈した。最も可能性の高い反応と優先対応はどれか。

解説
正解(2):TACOは、特に高齢者、CHF、CKDで、速い/大量の輸血により起こる循環過負荷。所見は呼吸困難、JVD、高血圧、ラ音、S3、BNP上昇。管理は輸血を遅くする/中止、座位、酸素、フロセミド静注。予防は輸血前利尿薬と遅い速度。TRALIは6時間以内の低血圧 + 非心原性肺水腫で、呼吸支持が必要。(1)TRALIでは低血圧が多い。(3)アナフィラキシーは蕁麻疹 + 喘鳴。(4)敗血症性反応は悪寒 + 発熱性ショック。

詳細解説

記憶のコツ TACO =「量が多すぎる。高血圧 + JVD + 利尿薬に反応」。TRALI =「肺障害。低血圧 + 両側浸潤影 + 呼吸支持」。どちらも6時間以内だが、TACOは過容量、TRALIは非心原性浮腫。

臨床シナリオ

シナリオ CHFのある82歳女性がPRBC 2単位を投与中。開始90分で急性呼吸困難、JVD、BP 178/96、ラ音が出現し、BNP上昇。

重要概念

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