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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題
赤血球輸血中に、心不全のある高齢患者が呼吸困難、断続性ラ音、頸静脈怒張、高血圧、酸素飽和度の低下を発症した。看護師はどの対応をとるべきか。
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1
輸血を中止し、患者を座位にし、酸素投与を行い、医師と血液銀行に連絡し、利尿薬を準備する。
✓ 正解
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2
輸血速度を遅くし、患者をトレンデレンブルグ体位にし、低血圧に対して等張液のボーラス投与を開始する。
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3
輸血を一時中断し、酸素飽和度が改善した後に半分の速度で再開する。
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4
輸血を継続し、アレルギー反応を示す所見であるため、エピネフリンを筋肉内投与する。
解説
輸血中の呼吸困難、断続性ラ音、頸静脈怒張、高血圧、低酸素血症は、輸血関連循環過負荷（TACO）に一致する。輸血を中止し、患者を座位にし、酸素投与とモニタリングを行い、医師と輸血部門に連絡し、通常ループ利尿薬が処方される。輸血の再開や継続は肺水腫を悪化させる可能性がある。
詳細解説
臨床推論
TACOは容量過負荷による静水圧性肺水腫である。高血圧、頸静脈怒張、利尿薬への反応は、非心原性の輸血関連急性肺障害との鑑別に役立つ。
判断基準
輸血中の新たな呼吸困難は、まず輸血を中止する。TACOが疑われる場合は、患者を座位にし、酸素化を支援し、関係チームに連絡し、容量減少療法の準備をする。
臨床シナリオ
シナリオ CHFのある82歳女性がPRBC 2単位を投与中。開始90分で急性呼吸困難、JVD、BP 178/96、ラ音が出現し、BNP上昇。
重要概念
- TACO（輸血関連循環過負荷） — 輸血関連循環過負荷。過容量で、利尿薬に反応する。
- TRALI（輸血関連急性肺障害） — 輸血関連急性肺障害。非心原性肺水腫、低血圧、呼吸支持が特徴。
- 輸血反応の鑑別 — TACO（高血圧/JVD/利尿が有効）とTRALI（低血圧/非心原性）を区別する。
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