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Medication Administration PPT
問題
長時間の高用量プロポフォール注入を受けている患者が、重度の代謝性アシドーシス、高カリウム血症、横紋筋融解症、急性腎障害、および新たな心電図変化を発症した。優先すべき対応はどれか。
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1
プロポフォールを中止し、集中治療チームに連絡し、鎮静薬を変更し、代謝性および臓器合併症を治療する。
✓ 正解
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2
プロポフォールを増量して鎮静を深め、現在の注入を継続しながら重炭酸塩でアシドーシスを治療する。
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3
悪性高熱症に対してダントロレンと積極的冷却で治療し、プロポフォールは同量で維持する。
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4
プロポフォールを徐々に減量し、24時間観察する。急な中止は電解質異常を悪化させる可能性があるため。
解説
長時間の高用量プロポフォール注入中に重度の代謝性アシドーシス、高カリウム血症、横紋筋融解症、腎不全、心電図変化が組み合わさって現れるのは、プロポフォール注入症候群の特徴である。プロポフォールの添付文書では、これらの所見が現れた場合には直ちに注入を中止し、代替の鎮静薬と支持的な集中治療を行うよう指示されている。注入を増量、継続、または徐々に漸減することは曝露を長引かせ、このパターンは悪性高熱症ではない。
詳細解説
臨床推論
プロポフォール注入症候群は、長時間または高用量の曝露に関連する、致死的となり得る代謝性および臓器不全の集簇である。アシドーシス、高カリウム血症、横紋筋融解症、腎不全、心電図変化、心不全が重要なシグナルである。
判断基準
この集簇が現れた場合、直ちにプロポフォールを中止し、鎮静薬を変更し、血行動態、電解質、腎、酸塩基平衡の異常を治療する。
臨床シナリオ
シナリオ ARDS鎮静のためICUでプロポフォール80 mcg/kg/min × 60時間投与中の28歳男性。新たに代謝性アシドーシス、CK 18000、K+ 6.0、不整脈が出現。
重要概念
- プロポフォール — 脂肪乳剤の鎮静・麻酔薬。発現/消失が速く、卵/大豆アレルギーに注意。
- プロポフォール注入症候群（PRIS） — 長時間高用量プロポフォールによるまれで致死的な症候群。ミトコンドリア障害が関与。
- プロポフォール使用時の中性脂肪モニタリング — 脂肪乳剤は高トリグリセリド血症と膵炎を起こし得るため、長期使用ではTGを確認する。
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