プロポフォールの長時間持続投与中の重症患者に、代謝性アシドーシス、横紋筋融解、高カリウム血症、不整脈が出現した。看護師の… | MyMerci
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問題

プロポフォールの長時間持続投与中の重症患者に、代謝性アシドーシス、横紋筋融解、高カリウム血症、不整脈が出現した。看護師の優先すべき解釈はどれか。

解説
正解(2):プロポフォール注入症候群(PRIS)は、長時間・高用量プロポフォール(48時間超、4 mg/kg/hr超)で起こるまれだが致死的な合併症。ミトコンドリア障害により、代謝性アシドーシス、横紋筋融解、高カリウム血症、AKI、心不全を来す。プロポフォールを中止し、鎮静を変更(ミダゾラム、デクスメデトミジン)、腎代替療法や昇圧薬など支持療法を行う。開始前には卵/大豆アレルギーも確認する。(1,3,4)は悪化させる。

詳細解説

記憶のコツ プロポフォール =「忘却の白い飲み物」。卵/大豆アレルギー + 長時間高用量 = PRISに注意。脂肪乳剤なのでTGも確認。処置では発現・消失が速い。

臨床シナリオ

シナリオ ARDS鎮静のためICUでプロポフォール80 mcg/kg/min × 60時間投与中の28歳男性。新たに代謝性アシドーシス、CK 18000、K+ 6.0、不整脈が出現。

重要概念

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