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Medication Administration
スキサメトニウム投与後に重度の高カリウム血症を発症するリスクが最も高い患者はどれか。
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1
2時間前に合併症のない足首捻挫を負った患者
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2
経口抗ヒスタミン薬を服用している季節性アレルギー性鼻炎の患者
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3
頸髄損傷後6週間の四肢麻痺の患者
✓ 正解
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4
サイアザイド系利尿薬を服用しているコントロール良好な高血圧の患者
解説
頸髄損傷後数週間の患者は広範な骨格筋の除神経があり、スキサメトニウム投与後に危険なカリウム急上昇のリスクが高い。この薬剤は、広範囲熱傷、多発外傷、広範な除神経、または上位運動ニューロン損傷の急性期後には禁忌である。重度の高カリウム血症は心停止を引き起こす可能性があるためである。他の状態では同様の受容体アップレギュレーションのリスクは生じない。
臨床推論
除神経により骨格筋全体の接合部外アセチルコリン受容体が増加する。スキサメトニウムはこれらの受容体を脱分極させ、致死的不整脈を引き起こすのに十分なカリウムを放出する可能性がある。
判断基準
スキサメトニウム投与前には、過去の熱傷、除神経、長期不動、神経筋疾患、主要外傷、およびベースラインの高カリウム血症をスクリーニングする。
シナリオ 救急チームは迅速導入気管挿管の準備をしており、スキサメトニウム誘発性高カリウム血症のリスクを高める状態をスクリーニングしている。
- 脱分極性神経筋遮断薬 — スキサメトニウムのような、ニコチン性アセチルコリン受容体を活性化しその後脱感作させる麻痺薬。
- 除神経性高カリウム血症 — 筋肉への正常な神経入力の喪失後に広範な受容体アップレギュレーションによって引き起こされる危険なカリウム上昇。
- 非脱分極性NMBA — ロクロニウム、ベクロニウム、シサトラクリウムなど。サクシニルコリンより発現/持続が長い。
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