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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題
周術期看護師はどの対応をとるべきか？
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1
スキサメトニウムを追加投与し、セボフルランを継続し、頻脈に対してβ遮断薬で治療する。
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2
トリガーを中止し、応援を要請し、100%酸素を使用し、ダントロレン2.5 mg/kgを静注し、高カリウム血症、アシドーシス、高体温を治療する。
✓ 正解
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3
揮発性麻酔薬を増量し、アセトアミノフェンを投与し、体温が下がるのを待ってからダントロレンを投与する。
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4
別の揮発性麻酔薬に切り替え、筋硬直の主な治療として体表冷却を行う。
解説
悪性高熱症はスキサメトニウムや揮発性麻酔薬によって誘発される代謝亢進性の緊急事態である。チームはトリガーとなる薬剤を中止し、応援を要請し、過換気を伴う100%酸素を投与し、ダントロレンを初回2.5 mg/kgで静注し、必要に応じて反復投与する。高カリウム血症、アシドーシス、不整脈、腎障害、高体温も積極的な治療を要する。解熱薬や冷却はダントロレンとトリガー除去の代わりにはならない。
詳細解説
臨床推論
骨格筋における制御不能なカルシウム放出が二酸化炭素産生、硬直、アシドーシス、カリウム放出、発熱を引き起こす。呼気終末二酸化炭素の上昇は顕著な体温上昇に先行することがある。
判断基準
トリガー投与後に高炭酸ガス血症と硬直が生じた場合は悪性高熱症を疑い、トリガーを中止し、100%酸素を使用し、ダントロレンを投与し、代謝性合併症を補正する。
臨床シナリオ
シナリオ スキサメトニウムとセボフルラン投与後、手術患者に急激な呼気終末二酸化炭素の上昇、全身の硬直、頻脈、高カリウム血症、高体温が生じた。
重要概念
- 悪性高熱症 — トリガーとなる麻酔薬に対する生命を脅かす遺伝性の代謝亢進反応で、骨格筋の過剰なカルシウム放出によって引き起こされる。
- ダントロレン — 悪性高熱症の特異的治療薬で、骨格筋の筋小胞体からのカルシウム放出を抑制する。
- 悪性高熱症の誘発因子 — サクシニルコリン + 揮発性麻酔薬（セボフルラン、イソフルラン、デスフルラン）。
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