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Medication Administration
腎移植レシピエントでサルファ剤アレルギーがなく、サイトメガロウイルス感染のリスクがある。早期フォローアップ中に看護師が予想すべき予防計画はどれか。
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1
PCP予防にトリメトプリム-スルファメトキサゾール、CMV予防にバルガンシクロビルが処方される。
✓ 正解
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2
PCP予防にシプロフロキサシン毎日、CMV予防の標準レジメンとしてアシクロビル。
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3
CMVにナイスタチン経口、PCP予防の標準レジメンとしてリファンピシン。
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4
抗菌薬予防の代わりに免疫抑制が最大の時期に生ワクチン接種。
解説
腎移植レシピエントは通常、ニューモシスチス・イロベチイ肺炎予防にトリメトプリム-スルファメトキサゾールを投与され、CMVリスクのあるレシピエントはドナー・レシピエントの血清学的検査と移植プロトコルに従ってガンシクロビルまたはバルガンシクロビルを経口投与される。ナイスタチンやクロトリマゾールはカンジダ予防に使用できるが、CMVは予防しない。シプロフロキサシンとリファンピシンは標準的なPCP予防ではなく、免疫抑制中は処方された抗菌薬予防の代わりに生ワクチンを使用しない。
臨床推論
免疫抑制により予測可能な日和見感染の時期が生じる。TMP-SMXはPCPをカバーし、早期の尿路感染リスクも低減する。一方、バルガンシクロビルは移植の血清学的検査と治療によって決定されるCMVリスクを標的とする。
判断基準
臓器特異的な予防計画、腎機能に応じた用量、血球数、腎機能、アドヒアランスを確認し、無関係な抗菌薬や生ワクチンで代用しない。
シナリオ 腎移植後1週間の40歳女性。退院前の薬剤照合を行っている。
- ニューモシスチス予防 — 腎移植後にPCPリスクを低減するために使用されるトリメトプリム-スルファメトキサゾールによる予防療法。
- CMV予防 — 移植後のリスクに応じたガンシクロビルまたはバルガンシクロビルによる抗ウイルス予防。
- 生ワクチン禁忌 — 免疫抑制中は生ワクチン（MMR、水痘、黄熱、生インフルエンザ、経口ポリオ）が禁忌。
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