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Medication Administration PPT
問題
シロリムスを服用している腎移植レシピエントが待機的な腹部手術を予定している。最も適切な看護行為はどれか。
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1
周術期の拒絶反応を防ぐために、手術当日の朝にシロリムスの用量を倍にする。
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2
シロリムスは手術創の治癒に影響しないため、移植チームに通知せずに通常の計画を継続する。
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3
シロリムスと他のすべての免疫抑制剤をまる1か月間中止し、切開部が閉じた後に再開する。
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4
移植チームと外科チームに通知し、手術前に創傷治癒リスクと周術期レジメンを計画できるようにする。
✓ 正解
解説
シロリムスは創傷治癒を障害し、体液貯留を引き起こす可能性があるため、待機的手術の前に移植チームと外科チームが個別化された周術期計画を調整する必要がある。看護師は、毒性や拒絶反応のリスクを生じさせる可能性があるため、独自に免疫抑制療法を倍量にしたり、中止したり、代替したりしてはならない。継続的なケアには、治療薬物モニタリングや、臨床的に指示された脂質、腎機能、感染、創傷状態の評価も含まれる。
詳細解説
臨床推論
mTOR阻害は創傷治癒を遅らせる可能性がある。したがって、待機的手術では、移植チーム、外科チーム、処方チーム間の事前の調整が必要である。
決定ルール
個別化された周術期レジメンのためにエスカレーションする。患者に独自に免疫抑制を変更するよう指示してはならない。
臨床シナリオ
シナリオ 腎移植後1年の55歳男性。シロリムスを使用中で、来月に待機的ヘルニア修復術を予定している。
重要概念
- mTOR阻害薬 — シロリムスを含む免疫抑制薬のクラスで、創傷治癒を障害し、脂質レベルを上昇させる可能性がある。
- 周術期免疫抑制計画 — 創傷治癒と感染のリスクを、移植拒絶反応の危険性とバランスをとる、調整された個別化計画。
- シロリムスの副作用 — 高脂血症、蛋白尿、口腔潰瘍、間質性肺疾患。
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