シロリムスを使用中の腎移植患者が、待機的鼠径ヘルニア修復術を予定している。看護師の最も適切な対応はどれか。 | MyMerci

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問題

シロリムスを使用中の腎移植患者が、待機的鼠径ヘルニア修復術を予定している。看護師の最も適切な対応はどれか。

1 薬剤変更は不要である
2 1か月間すべての免疫抑制薬を中止する
3 術前にシロリムスを倍量にする
4 医療者へ報告する。シロリムスは創傷治癒を妨げるため、多くの施設では手術前に中止し、別の薬剤で橋渡しし、創傷治癒後に再開する ✓ 正解

解説

正解（2）：シロリムス（mTOR阻害薬）は創傷治癒を著しく障害し、創離開を増やす。多くの施設では待機手術前にシロリムスを中止し、創傷治癒まで別薬（カルシニューリン阻害薬 + MMF）で橋渡しする。高脂血症、口腔潰瘍、蛋白尿、間質性肺疾患も起こし得る。（1,3,4）は誤り。

詳細解説

記憶のコツ mTOR阻害薬（シロリムス・エベロリムス）=「創傷治癒が遅い + 脂質が上がる」。手術前後は休薬を検討する。拒絶予防にも一部がんにも使われる。

臨床シナリオ

シナリオ腎移植後1年の55歳男性。シロリムスを使用中で、来月に待機的ヘルニア修復術を予定している。

重要概念

mTOR阻害薬 — シロリムス、エベロリムスなど。mammalian target of rapamycin阻害薬で、創傷治癒を妨げる。
シロリムスの術前休薬 — 待機手術前に中止し、CNI + MMFで橋渡しし、創傷治癒後に再開する。
シロリムスの副作用 — 高脂血症、蛋白尿、口腔潰瘍、間質性肺疾患。

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