シクロスポリンを使用中の肝移植患者が、新たな多毛、歯肉過形成、振戦を訴えている。看護師の最も適切な対応はどれか。 | MyMerci

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問題

シクロスポリンを使用中の肝移植患者が、新たな多毛、歯肉過形成、振戦を訴えている。看護師の最も適切な対応はどれか。

1 今日すべての免疫抑制薬を中止する
2 これらの症状では必ず透析が必要である
3 これらの症状は直ちに拒絶反応を示す
4 これらはシクロスポリンで認められる副作用だと説明し、丁寧な口腔衛生、血圧と腎機能の監視を強調し、耐え難い場合はタクロリムスへの変更を相談する ✓ 正解

解説

正解（2）：シクロスポリンの典型的な作用は、多毛、歯肉過形成、振戦、高血圧、腎毒性である。定期的な歯科清掃を含む口腔衛生は歯肉過形成を減らす。美容上の副作用が耐え難い場合、タクロリムス（多毛や歯肉問題が少ない）への変更がよく検討される。（1,3,4）は誤り。

詳細解説

記憶のコツシクロスポリン =「毛・歯肉・振戦のサイクル」。タクロリムス =「糖尿病・神経・毒性」だが多毛は少ない。どちらも腎毒性があり、CYP3A4に関係する。

臨床シナリオ

シナリオ肝移植後にシクロスポリンを使用している36歳女性。新たに多毛、歯肉過形成、振戦が出現している。

重要概念

シクロスポリン — カルシニューリン阻害薬。多毛、歯肉過形成、振戦、高血圧、腎毒性を起こし得る。
歯肉過形成 — シクロスポリン、フェニトイン、カルシウム拮抗薬で起こり、丁寧な口腔衛生で軽減される。
シクロスポリンとタクロリムス — シクロスポリンは多毛・歯肉、タクロリムスは糖尿病・神経障害。どちらも腎毒性がある。

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