タクロリムス内服中の腎移植患者が、トラフ値の急上昇を訴えている。看護師は最近の変化を確認している。濃度上昇の原因として最… | MyMerci
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問題

タクロリムス内服中の腎移植患者が、トラフ値の急上昇を訴えている。看護師は最近の変化を確認している。濃度上昇の原因として最も考えられる患者の行動はどれか。

解説
正解(2):タクロリムスはCYP3A4で代謝される。強力な阻害薬(グレープフルーツジュース、クラリスロマイシン、アゾール系抗真菌薬、ジルチアゼム)は濃度を上げ、振戦、AKI、高血圧、高血糖、神経毒性を起こし得る。グレープフルーツを避け、新規薬剤は移植チームと調整する。目標トラフは時期により異なる(例:移植後時期に応じて5-15 ng/mL)。(1,3,4)は関連が低い。

詳細解説

記憶のコツ カルシニューリン阻害薬(タクロリムス・シクロスポリン)=「CYP3A4 + 腎毒性 + 神経毒性 + 糖尿病」。グレープフルーツを避ける。セイヨウオトギリソウは誘導して拒絶リスクを高める。

臨床シナリオ

シナリオ 腎移植後6か月の45歳男性。タクロリムス使用中で、トラフ値が7から16 ng/mLに上昇し、新たな振戦とクレアチニン上昇がある。食事確認で、グレープフルーツジュースを飲み始め、クラリスロマイシンを処方されていた。

重要概念

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