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Medication Administration
看護師が取るべき行動はどれか。
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1
次の投与前に移植チームに連絡し、2つのCYP3A阻害薬を報告し、トラフおよび腎機能のモニタリングを予測する。
✓ 正解
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2
グレープフルーツジュースは腸管の酵素誘導によりタクロリムス濃度を低下させるため、より多くの摂取を勧める。
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3
振戦は十分な免疫抑制を確認するため、両方の製品を継続し、トラフモニタリングを中止する。
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4
タクロリムスやクラリスロマイシンを変更せずに毒性を打ち消すためにセントジョーンズワートを追加する。
解説
タクロリムスはCYP3A酵素によって代謝される。グレープフルーツジュースとクラリスロマイシンはCYP3Aを阻害し、タクロリムス濃度を著しく上昇させ、腎毒性と神経毒性を増加させる可能性がある。看護師は次の投与前に速やかに移植チームに連絡し、両方の曝露を報告し、頻回のトラフおよび腎機能モニタリングとレジメン調整を予測する必要がある。セントジョーンズワートはCYP3Aを誘導し、タクロリムス曝露量を低下させて拒絶反応を引き起こす可能性があるため、毒性の治療法ではない。
臨床推論
新たなCYP3A阻害薬開始後の高トラフ、振戦、クレアチニン上昇の組み合わせは、移植拒絶反応ではなくタクロリムス毒性を強く支持する。
判断ルール
タクロリムス濃度が変化した場合は常に、食事、処方薬、ハーブの相互作用を調整する。独立した投与判断は控え、移植チームの指導を得て、厳重なトラフおよび腎臓モニタリングを行う。
シナリオ タクロリムスを服用中の腎移植レシピエントが、クラリスロマイシンの開始とグレープフルーツジュースの摂取後に、振戦、クレアチニン上昇、および処方範囲を超えるトラフ濃度を発現した。
- タクロリムス CYP3A 相互作用 — CYP3Aを介した代謝の阻害または誘導によって引き起こされるタクロリムス曝露量の変化。
- カルシニューリン阻害薬腎毒性 — タクロリムス曝露に関連する急性または慢性の腎障害で、しばしばトラフ濃度の上昇を伴う。
- タクロリムス中毒 — 腎毒性、振戦、高血圧、高血糖、神経毒性、歯肉肥厚。
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