メラノーマでペムブロリズマブ投与中の患者が、悪化する倦怠感、低血圧、低Na血症、低コルチゾールを呈した。看護師の優先解釈… | MyMerci
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問題

メラノーマでペムブロリズマブ投与中の患者が、悪化する倦怠感、低血圧、低Na血症、低コルチゾールを呈した。看護師の優先解釈はどれか。

解説
正解(2):チェックポイント阻害薬(ペムブロリズマブ、ニボルマブ、イピリムマブ)はあらゆる臓器に免疫関連有害事象を起こす。肺臓炎、大腸炎、肝炎、甲状腺炎、下垂体炎/副腎不全、心筋炎、腎炎、皮膚炎など。内分泌irAEでは下垂体炎、副腎不全、甲状腺炎、1型糖尿病がある。中等度以上では薬剤保留+高用量ステロイドが基本で、内分泌欠損は長期補充が必要になりやすい。(1、3、4)は診断を見落とす。

詳細解説

記憶のコツ チェックポイント阻害薬は全身の『-itis』を起こす。pneumonitis、colitis、hepatitis、thyroiditis、hypophysitis、myocarditisなど。まずステロイド。

臨床シナリオ

シナリオ 転移性メラノーマでペムブロリズマブ使用中の62歳男性。新たな倦怠感、BP 92/60、Na 128、コルチゾール2 mcg/dL。

重要概念

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