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Medication Administration
看護師はどの対応を予測すべきか？
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1
ペムブロリズマブを継続し、所見が一過性の体液貯留を示すためナトリウムを制限する。
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2
止瀉薬を投与し、内分泌への影響は治療なしで解消するため定期的な経過観察を予定する。
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3
腫瘍関連のコルチゾール抑制を逆転させ血圧を改善するため、ペムブロリズマブの投与頻度を増やす。
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4
ペムブロリズマブを中止し、緊急の内分泌評価を行い、処方されたコルチコステロイド補充と血行動態サポートを開始する。
✓ 正解
解説
ペムブロリズマブは原発性または続発性副腎不全や免疫介在性下垂体炎を引き起こす可能性がある。低血圧、低ナトリウム血症、悪心、倦怠感、および非常に低いコルチゾール値は緊急の評価とホルモン補充を必要とする。血行動態の不安定性は副腎クリーゼを示すことがある。ペムブロリズマブは重症度に応じて中止され、治療チームが安全と判断した場合に臨床的改善後に再開できる。内分泌障害を治療せずに治療を継続または強化することは安全ではない。
臨床推論
チェックポイント阻害は内分泌組織に対する免疫寛容を解除する可能性がある。コルチゾール欠乏は血管緊張と自由水クリアランスを低下させ、低血圧と低ナトリウム血症を引き起こす。
判断基準
免疫介在性副腎不全が疑われる場合は、治療の中断、緊急のコルチゾールおよび下垂体評価、コルチコステロイド補充、および安定化が必要である。
シナリオ ペムブロリズマブを投与中の患者に、新たな重度の倦怠感、悪心、低血圧、低ナトリウム血症、および朝のコルチゾール濃度が非常に低い状態がみられる。
- 免疫介在性副腎不全 — 免疫チェックポイント阻害薬療法によって引き起こされる原発性または続発性のコルチゾール欠乏症。
- 下垂体炎 — 下垂体の炎症で、ACTHや他の下垂体ホルモンが減少する可能性がある。
- 内分泌系irAE — 下垂体炎、原発性副腎不全、甲状腺炎、1型糖尿病。長期ホルモン補充が多い。
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