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Medical Emergencies
看護師はどの対応をとるべきか？
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1
止瀉薬を投与し、腹部痙攣は予想される副作用であるためベバシズマブを継続する。
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2
ベバシズマブを中止し、緊急に医師へ報告し、患者を絶飲食とし、画像検査と外科的評価の準備をする。
✓ 正解
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3
経口水分と食物繊維を増やし、次回の治療来院時に腹痛を再評価する。
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4
温罨法を適用し、薬剤関連の便秘を疑い下剤を投与する。
解説
ベバシズマブ投与中の患者における突然の激しい腹痛、筋性防御、発熱、出血は、消化管穿孔の緊急評価を必要とする。看護師は薬剤を中止または保留し、緊急に医師へ報告し、患者を絶飲食とし、循環を支持し、画像検査と外科的コンサルテーションの準備をするべきである。ベバシズマブの添付文書では、消化管穿孔と診断された場合には投与を中止するよう求めている。止瀉薬、下剤、温熱、または評価の遅延は害を悪化させる可能性がある。
臨床推論
VEGF阻害は血管および組織修復を障害し、消化管穿孔や瘻孔の重篤なリスクを伴う。腹膜刺激症状は通常の下痢ではない。
判断基準
ベバシズマブ療法中に穿孔が疑われる場合、曝露を中止し、患者を絶飲食とし、安定化させ、緊急の診断および外科的評価を得る。
シナリオ ベバシズマブ投与中の患者が突然の激しい腹痛、筋性防御、発熱、血便を発症した。
- 消化管穿孔 — 消化管壁の全層欠損で、腹膜炎、敗血症、生命を脅かす出血を引き起こす可能性がある。
- ベバシズマブ毒性 — 穿孔、出血、高血圧、血栓症、創傷治癒障害を含む重篤なVEGF阻害薬の副作用。
- 手術前休薬 — 手術4〜6週前に休薬し、創傷治癒後に再開する。
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