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Medication Administration
看護師は、HER2陽性乳癌に対してトラスツズマブを開始する患者のモニタリング計画を確認する。どの評価が必須か？
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1
治療前および治療中は3か月ごとを含む定期的な間隔でLVEFを測定する。
✓ 正解
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2
線維症が主な用量制限毒性であるため、各投与前に肺機能を測定する。
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3
肝性脳症が予想される治療合併症であるため、毎週血清アンモニアを測定する。
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4
孤立性無顆粒球症が用量中断の要因となるため、毎日絶対好中球数を測定する。
解説
トラスツズマブ製剤は心機能障害を引き起こす可能性がある。添付文書に記載されたモニタリングスケジュールには、心エコーまたはMUGAスキャンによるLVEF測定によるベースラインの心機能評価、および治療中3か月ごとと治療完了時のLVEF評価が含まれる。有意な低下が認められた場合は、治療を中断し、添付文書に従って再評価する必要がある。肺、肝、血液学的所見についても臨床的モニタリングは必要であるが、記載された検査スケジュールは必須の心機能監視に代わるものではない。
臨床推論
HER2シグナル伝達は心筋細胞の生存に寄与している。この経路を遮断すると心室機能が低下する可能性があり、アントラサイクリン系薬剤の曝露後はリスクが高まる。
判断基準
トラスツズマブ療法の前にベースラインLVEFを確立し、治療中は3か月ごとにLVEFを再測定する。次の投与前に心不全症状の悪化や有意なLVEF低下があれば、投与を延期する。
シナリオ HER2陽性乳がんの48歳女性が、過去のアントラサイクリン曝露後にトラスツズマブを開始する。
- 左室駆出率 — 各収縮で左心室から駆出される血液量の割合で、トラスツズマブ関連心機能障害をモニタリングするために測定される。
- トラスツズマブ心毒性 — HER2標的療法に伴う左室機能の低下または臨床的心不全。
- 可逆性心毒性 — トラスツズマブ心毒性は中止により改善することが多く、アントラサイクリンと異なる。
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