HER2陽性乳がんの患者がトラスツズマブを開始する。必須のベースラインおよびフォロー評価はどれか。 | MyMerci

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問題

HER2陽性乳がんの患者がトラスツズマブを開始する。必須のベースラインおよびフォロー評価はどれか。

1 毎日のINR
2 毎月の皮膚生検
3 ベースラインLVEF（心エコーまたはMUGA）と3か月ごとの連続LVEF。トラスツズマブは可逆性心毒性を起こし、アントラサイクリン曝露でリスクが高まる ✓ 正解
4 毎日のピークフロー

解説

正解（2）：トラスツズマブ（抗HER2）は、特にアントラサイクリン後または併用時に可逆性心筋症を起こす。ベースラインと3か月ごとのLVEF監視が必要。LVEFの絶対低下が16%以上、または施設基準を下回れば休薬する。アントラサイクリンと異なり中止で改善しやすい。（1、3、4）は無関係。

詳細解説

記憶のコツトラスツズマブはHER2と心臓をセットで見る。ドキソルビシンと違い心毒性は可逆的なことが多い。

臨床シナリオ

シナリオ HER2陽性乳がんの48歳女性が、過去のアントラサイクリン曝露後にトラスツズマブを開始する。

重要概念

トラスツズマブ（ハーセプチン） — HER2陽性乳がん/胃がんに使う抗HER2モノクローナル抗体。可逆性心毒性がある。
LVEFモニタリング — 治療中と治療後にベースラインから3か月ごとを目安に確認する。
可逆性心毒性 — トラスツズマブ心毒性は中止により改善することが多く、アントラサイクリンと異なる。

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