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Medication Administration
高悪性度リンパ腫の化学療法後、患者に高カリウム血症、高リン血症、低カルシウム血症、高尿酸血症、およびクレアチニン上昇が生じた。看護師が予測すべき対応はどれか。
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1
心調律が安定するまで点滴を制限し、カリウムを投与する。
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2
リン酸値や心臓の不安定性に対処する前に、ルーチンにカルシウムを投与する。
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3
処方された点滴による水分補給とラスブリカーゼを開始し、心臓および検査値の綿密なモニタリングを行う。
✓ 正解
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4
電解質異常が薬物なしで解消するまで治療を遅らせる。
解説
高悪性度腫瘍の治療後に見られる検査値パターンは、急性腎障害と不整脈のリスクを伴う腫瘍崩壊症候群を示している。看護師は、積極的な処方点滴による水分補給、確立された高リスク高尿酸血症に対するラスブリカーゼによる尿酸低下、カリウム、リン、カルシウム、尿酸、クレアチニンの頻回なチェック、および心臓モニタリングを予測すべきである。カリウム投与、治療の遅延、または重度の高リン血症を評価する前のルーチンなカルシウム投与は合併症を悪化させる可能性がある。
臨床推論
腫瘍細胞の急速な崩壊により、カリウム、リン、核酸代謝産物が放出される。尿酸とリン酸カルシウムの沈殿は尿細管を閉塞させる可能性があり、一方で高カリウム血症は心臓を脅かす。
判断基準
腫瘍崩壊症候群はオンコロジー緊急事態として治療する：処方に従い水分補給を行い、適応があれば尿酸を速やかに低下させ、心調律と代謝パネルを綿密にモニタリングし、透析の適応を速やかに判断する。
シナリオ 新規ALLでWBC高値の22歳男性が寛解導入化学療法を開始する。TLS高リスク。
- 腫瘍崩壊症候群 — 悪性細胞の急速な崩壊によって引き起こされるオンコロジー緊急事態で、高カリウム血症、高リン血症、高尿酸血症、低カルシウム血症、腎障害を生じる。
- ラスブリカーゼ — 腫瘍崩壊症候群のリスクがある、または発症している患者の尿酸値を急速に低下させるために使用される尿酸オキシダーゼ。
- ラスブリカーゼ — 組換え尿酸オキシダーゼ。尿酸をアラントインへ変換する。G6PD欠損では禁忌。
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