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Medication Administration
看護師はどの対応をとるべきか？
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1
ロイコボリンを中止する。葉酸救援を続けるとメトトレキサートが血流から出られなくなるため。
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2
ロイコボリン、点滴による水分補給、尿pH7以上を目指した重炭酸塩投与を継続し、メトトレキサート濃度とクレアチニンを経時的に追跡する。
✓ 正解
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3
点滴速度を下げる。クレアチニン上昇時には水分補給がメトトレキサートクリアランスを遅らせるため。
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4
活性炭を投与し、尿を酸性化してメトトレキサートの腎排泄を増加させる。
解説
メトトレキサート排泄遅延とクレアチニン上昇は重篤な毒性のリスクを高める。ロイコボリン救援、水分補給、尿アルカリ化を継続し、尿pHを7以上に維持し、血清メトトレキサート濃度とクレアチニンを少なくとも毎日モニタリングする。救援の用量と期間は検査結果に応じて調整する。尿酸性化はメトトレキサート沈殿のリスクを高め、活性炭は処方された救援計画の代わりにはならない。
臨床推論
メトトレキサートとその代謝物は酸性尿で溶解度が低下する。腎障害は排泄を遅らせるため、水分補給とアルカリ化は腎クリアランスを保護し、ロイコボリンは葉酸拮抗作用から正常細胞を救済する。
判断基準
高用量メトトレキサートのクリアランス遅延時は、ロイコボリン、水分補給、尿アルカリ化を継続し、薬物濃度、クレアチニン、尿量、pH、電解質を経時的に追跡する。
シナリオ 高用量メトトレキサート投与中の患者で、メトトレキサート濃度が持続的に高く、クレアチニンが上昇し、尿pHが6.5である。予定されたロイコボリン救援療法が進行中である。
- ロイコボリン救援 — 高用量メトトレキサート投与後に正常組織の毒性を軽減するために用いられるフォリン酸療法。
- 尿アルカリ化 — 重炭酸塩を用いて尿pHを7以上に維持し、尿細管でのメトトレキサート沈殿を減少させること。
- グルカルピダーゼ — AKIを伴うMTX排泄遅延時に使う酵素救援薬。毒性濃度で使用する。
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