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Medication Administration
看護師はシスプラチンの初回サイクルに向けて患者を準備する。適切な計画はどれか。
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1
処方された水分補給と制吐薬の予防投与を行い、クレアチニン、マグネシウム、カリウム、聴力をモニターする。
✓ 正解
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2
治療中は水分を制限し、マグネシウムや聴力をチェックせずに血中尿素窒素をモニターする。
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3
悪心が始まるまで制吐薬を遅らせ、肝酵素と視力を優先検査として評価する。
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4
水分補給なしでマンニトールを投与し、腎機能と電解質の検査を治療サイクルが完了するまで延期する。
解説
シスプラチンは累積的な腎毒性、腎電解質喪失、重度の悪心・嘔吐、耳毒性を引き起こす可能性がある。適切な水分補給、強力な制吐薬の予防投与、腎機能、マグネシウム、カリウム、聴力のベースラインおよび経時的なモニタリングが適切である。水分制限、制吐薬の遅延、水分補給なしの浸透圧利尿はリスクを高める。
臨床推論
シスプラチンによる障害は一般に尿細管と蝸牛に影響し、著しいマグネシウムとカリウムの喪失を引き起こす可能性がある。また、強い催吐性がある。
判断基準
シスプラチン投与前および投与中は、処方された水分補給計画で腎灌流を保護し、悪心が始まる前に予防し、腎機能、電解質、聴力を経時的に追跡する。
シナリオ 精巣がんの38歳男性がシスプラチンを開始する。
- シスプラチン — 白金製剤。腎毒性、聴覚毒性、神経毒性があり、強い催吐性を持つ。
- 積極的IV補液 — シスプラチン前・中・後に行い、腎毒性を減らす。
- 聴力検査 — シスプラチン聴覚毒性に対するベースラインと連続の聴力評価。
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