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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題
ビンクリスチンの末梢静脈投与中に、患者が灼熱感を訴え、看護師は穿刺部位の腫脹を認めた。看護師が最初に行うべき行動はどれか。
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1
注入速度を上げて、水疱形成薬を腫脹組織の先へ移動させる。
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2
直ちにカテーテルを抜去し、その部位を強く圧迫しながらマッサージする。
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3
注入を遅くし、冷罨法を適用し、投与終了後に再評価する。
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4
注入を中止し、吸引のためにカテーテルを留置したまま、血管外漏出プロトコールを開始する。
✓ 正解
解説
ビンクリスチン投与中の灼熱感と腫脹は、血管外漏出の疑いを示す。看護師は直ちに注入を中止し、吸引とプロトコールに基づく管理のためにカテーテルを一旦留置し、治療チームに通知し、処方された局所ヒアルロニダーゼと中等度の温罨法を準備する。残りの用量は、指示があれば別の確認された静脈から投与する。フラッシュ、注入の継続または速度増加、冷罨法の適用、マッサージは組織曝露を悪化させる可能性がある。
詳細解説
臨床推論
ビンクリスチンは水疱形成薬である。組織への漏出は著しい刺激と損傷を引き起こす可能性があるため、影響を受けたアクセスを介したさらなる薬剤送達を直ちに停止しなければならない。
判断基準
ビンカアルカロイドの血管外漏出が疑われる場合、注入を中止し、吸引と解毒剤プロトコールのためにアクセスを確保し、治療チームに通知し、患肢を挙上し、処方されたヒアルロニダーゼと中等度の温罨法を使用する。
臨床シナリオ
シナリオ 成人が末梢ラインからビンクリスチン静注を受けている。灼熱感、腫脹、血液逆流なし。
重要概念
- ビンクリスチン血管外漏出 — 水疱形成薬であるビンクリスチンが静脈から周囲組織へ意図せず漏出し、局所損傷のリスクを生じること。
- ヒアルロニダーゼ — ビンカアルカロイドの血管外漏出を分散させるために、プロトコールに基づき中等度の温罨法とともに使用される局所投与酵素。
- ビンクリスチン髄注致死エラー — 髄腔内投与は絶対禁止で致死的。ISMPはシリンジではなくミニバッグ投与を推奨。
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