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Medication Administration
腎機能障害のある患者が硫酸マグネシウムの静脈内投与を受けている。マグネシウム毒性を検出するために最も重要なモニタリング計画はどれか。
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1
肝障害が毒性の最も早期の徴候であるため、ビリルビン、アミノトランスフェラーゼ、腹囲をモニターする。
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2
呼吸数、深部腱反射、尿量、マグネシウム値をモニターし、注射用カルシウム塩をすぐに使用できるようにしておく。
✓ 正解
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3
マグネシウム毒性は最初に重度のインスリン介在性低血糖を引き起こすため、毛細血管血糖とケトン体をモニターする。
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4
眼振が最も信頼できる早期毒性所見であるため、視力と眼球運動をモニターする。
解説
マグネシウムは腎臓から排泄されるため、腎機能障害と尿量低下は蓄積のリスクを高める。深部腱反射の減弱または消失と呼吸抑制は主要な臨床毒性所見であり、血清マグネシウム値と尿量は曝露とクリアランスの評価に役立つ。重大な毒性に備えて注射用カルシウム塩をすぐに使用できるようにしておくべきである。他の評価法では予想される毒性パターンを特定できない。
臨床推論
マグネシウムが蓄積すると、呼吸麻痺が起こる前に神経筋伝達が抑制される。腎クリアランスの低下がこの進行を加速させる。
判断基準
呼吸数、膝蓋腱反射などの深部腱反射、尿量、血清マグネシウム値を追跡する。毒性が発現したら投与を中止し、カルシウム治療の準備を行う。
シナリオ PPIを1年間服用中の58歳女性。Mg 1.2 mEq/Lで、硫酸マグネシウム2 gを1時間で静注する指示。
- 低マグネシウム血症 — 原因はPPI、利尿薬、アルコール、消化管喪失など。テタニー、振戦、不整脈を起こす。
- マグネシウム静注プロトコル — 軽症では1〜2 gを1時間で静注し、通常は1 g/時以下。解毒にはグルコン酸カルシウムを使う。
- Mg補充と産科プロトコル — 補充は1〜2 g/時程度。産科子癇前症では4〜6 g負荷後に2 g/時など用量が異なる。
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