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Medication Administration
広域抗菌薬治療後に患者が頻回の水様性下痢、発熱、腹部痙攣を発症し、ロペラミドを求めてきた。看護師はどのように対応すべきか。
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1
発熱があるため合併症のない非特異的下痢と判断し、今すぐロペラミドを服用する。
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2
ロペラミドを避け、速やかに医療提供者に連絡し、Clostridioides difficileの評価を受ける。
✓ 正解
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3
腸音と便が完全に止まるまでロペラミドを繰り返し服用する。
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4
抗菌薬コース終了後1週間まで症状の報告を遅らせる。
解説
広域抗菌薬投与後の水様性下痢、発熱、腹部痙攣は、Clostridioides difficile関連偽膜性大腸炎が疑われる。この状況ではロペラミドは禁忌であり、腸管運動を抑制することで重篤な合併症を引き起こす可能性がある。患者はロペラミドを避け、速やかに医療提供者に連絡し、診断評価、水分補給状態の評価、原因に基づく治療を受けるべきであり、ケアを遅らせてはならない。
臨床推論
抗菌薬関連偽膜性大腸炎が存在する場合、抗運動療法は毒素を保持し、結腸拡張を悪化させる可能性がある。発熱と痙攣があるため、非特異的自己治療は安全ではない。
判断基準
C. difficile大腸炎が疑われる場合はロペラミドを使用せず、速やかに臨床評価を受け、基礎感染と体液喪失を治療する。
シナリオ 70歳女性。歯科感染でclindamycinを使用して2週間後、大量の水様下痢、腹痛、38.3°Cの発熱で受診。C. difficile検査待ち。
- Clostridioides difficile感染症 — 抗菌薬関連大腸炎で、水様性下痢、発熱、腹痛、脱水、中毒性巨大結腸症を引き起こす可能性がある。
- 抗運動薬 — ロペラミドなどの腸管運動を遅らせる薬剤で、偽膜性大腸炎では禁忌である。
- 中毒性巨大結腸症 — 敗血症を伴う結腸の高度拡張。loperamideなどの腸管運動抑制薬が誘因になる。
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