肝硬変と肝性脳症の患者がlactulose 30 mL PO TIDを受けている。治療効果を最もよく示すアウトカムはどれ… | MyMerci

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問題

肝硬変と肝性脳症の患者がlactulose 30 mL PO TIDを受けている。治療効果を最もよく示すアウトカムはどれか。

1 水様性下痢が1日4回あり、持続的な混乱とアンモニア値の上昇を伴う
2 1日2-3回の軟便、意識状態の改善、血清アンモニア低下 ✓ 正解
3 硬便が3日ごとにあり、精神状態は安定し、血中アンモニア値は不変
4 48時間排便がなく、混乱と血中アンモニア値は不変

解説

正解 (2): Lactuloseの目標は1日2-3回の軟便である。これによりアンモニア産生菌を排出し、大腸を酸性化してNH4+を捕捉する。効果は意識状態改善とアンモニア低下で示される。(1) 治療不足。(3) 過治療で脱水リスク。(4) 効果不十分。

詳細解説

記憶のコツ Lactulose =「1日2-3回の便、意識改善、アンモニア低下」。再発性肝性脳症ではrifaximinと併用する。

臨床シナリオ

シナリオ 62歳男性。肝硬変と肝性脳症があり、lactulose 30 mL PO TIDを使用中。ベースラインammonia 110、混乱グレード2。

重要概念

ラクツロース — 非吸収性二糖類。大腸を酸性化しNH4+を捕捉して肝性脳症を治療する。
肝性脳症 — 肝硬変の高アンモニア血症による可逆性神経精神症候群。
リファキシミン追加 — 再発性脳症を減らすためlactuloseに追加する非吸収性抗菌薬。

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