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Medication Administration PPT
問題
肝性脳症の患者がラクツロースを投与されている。現在の治療計画に早急なフォローアップが必要であることを示す所見はどれか。
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1
48時間排便がなく、錯乱が変わらない
✓ 正解
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2
本日2回の軟便があり、注意力と見当識が改善している
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3
本日3回の軟便があり、アステリキシスが減少し、会話が明瞭になっている
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4
本日2回の軟便があり、睡眠覚醒パターンが改善している
解説
肝性脳症に対するラクツロースは、1日2～3回の軟便を目標に用量を調整し、精神状態の改善を図る。48時間排便がなく錯乱が持続する場合は効果不十分を示唆し、投与状況、腸管機能、治療計画の早急な再評価が必要である。神経学的改善を伴う2～3回の軟便は治療目標を反映している。過度の下痢も体液・電解質喪失を引き起こすためフォローアップが必要である。
詳細解説
臨床推論
ラクツロースは大腸でアンモニアを捕捉し排泄を促進する。ベッドサイドでの反応は排便回数と脳症の改善の両方で判断する。
判断基準
1日2～3回の軟便を目標とし、排便量不足や錯乱の持続があれば再評価し、過度の下痢を避ける。
臨床シナリオ
シナリオ 62歳男性。肝硬変と肝性脳症があり、lactulose 30 mL PO TIDを使用中。ベースラインammonia 110、混乱グレード2。
重要概念
- Lactulose — 肝性脳症において大腸内容物を酸性化しアンモニア排泄を促進する非吸収性二糖類。
- Hepatic encephalopathy — 肝不全と毒素蓄積により生じる可逆性の神経機能障害で、精神状態や他の神経学的所見でモニタリングする。
- リファキシミン追加 — 再発性脳症を減らすためlactuloseに追加する非吸収性抗菌薬。
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