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Medication Administration PPT
問題
患者は市販のセンナを2週間毎晩服用しており、現在排便がないまま腹痛を訴えている。看護師が提供すべき指示はどれか。
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1
刺激量を増やせば便秘を解消できるため、今夜は通常の2倍量のセンナを服用する。
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2
別の刺激性下剤を追加し、排便があるまで両方の製品を継続する。
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3
センナの使用を中止し、さらに下剤を服用する前に医療提供者に連絡する。
✓ 正解
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4
腹痛はセンナが効いている証拠であるため、同じ用量をさらに1週間継続する。
解説
市販のセンノシドは時折の便秘に対して適応があり、臨床医の指示がない限り1週間を超えて使用すべきではない。腹痛と排便がない場合は、用量の増加や他の刺激性下剤の追加ではなく、医学的な評価が必要である。これらの所見は評価を要する状態を示している可能性がある。
詳細解説
臨床推論
センナは時折の便秘を対象とした刺激性下剤である。使用にもかかわらず症状が続き、特に腹痛がある場合は、刺激性下剤の重ね使いや増量で対処すべきではない。
判断基準
市販の下剤を表示期間を超えて使用している場合、または患者が排便のない腹痛を訴える場合は、自己治療を中止し、臨床的な指導を受ける。
臨床シナリオ
シナリオ 58歳女性。慢性便秘でsennaを毎日6か月使用中。同じ効果により高用量が必要と訴える。
重要概念
- 刺激性下剤 — Senna、bisacodyl。腸管運動を活性化するが長期使用で依存を起こす。
- 浸透圧性下剤 — PEG、lactulose、sorbitol。腸管内へ水を引き込み、慢性使用でも比較的安全。
- 膨張性下剤 — Psyllium、methylcellulose。十分な水分が必要で、慢性便秘の第一選択。
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