慢性便秘でsennaを6か月間毎日使用している患者が、同じ効果により高い用量が必要になったと話している。看護師の最もよい… | MyMerci

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問題

慢性便秘でsennaを6か月間毎日使用している患者が、同じ効果により高い用量が必要になったと話している。看護師の最もよい指導はどれか。

1 相加効果のため別の刺激性下剤を追加してください。
2 用量を無期限に増やし続けてください。
3 重度便秘の時だけsennaへ切り替えてください。
4 慢性的な刺激性下剤使用は耐性と下剤依存を起こします。Polyethylene glycolなどの浸透圧性下剤、食物繊維、十分な水分で減量を相談してください。 ✓ 正解

解説

正解 (2): 刺激性下剤（senna、bisacodyl）の長期使用は耐性と下剤依存（大腸低緊張）を起こす。浸透圧性下剤（PEG、lactulose）へ切り替え、十分な水分とともに膨張性下剤（psyllium）や運動を加える。(1,3,4) 悪循環を強める。

詳細解説

記憶のコツ便秘薬の階段 = 「膨張性 → 浸透圧性 → 刺激性（間欠使用のみ）→ lubiprostone/linaclotide」。刺激性下剤の毎日長期使用は避ける。

臨床シナリオ

シナリオ 58歳女性。慢性便秘でsennaを毎日6か月使用中。同じ効果により高用量が必要と訴える。

重要概念

刺激性下剤 — Senna、bisacodyl。腸管運動を活性化するが長期使用で依存を起こす。
浸透圧性下剤 — PEG、lactulose、sorbitol。腸管内へ水を引き込み、慢性使用でも比較的安全。
膨張性下剤 — Psyllium、methylcellulose。十分な水分が必要で、慢性便秘の第一選択。

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