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Medication Administration
プロクロルペラジン投与後まもなく、患者に痛みを伴う頸部の捻転、顎の痙攣、発話困難が生じた。看護師が最初にとるべき行動はどれか。
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1
筋肉の硬直を軽減するため、患者に廊下を歩くよう促す。
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2
患者を一人で静かな部屋に置き、次の投与後に再評価する。
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3
手首拘束を適用し、患者に動きを抑えるよう求める。
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4
気道を保護し、処方された非経口ベンズトロピンまたはジフェンヒドラミンを投与する。
✓ 正解
解説
ドパミン遮断薬投与後の痛みを伴う頸部および顎の痙攣は急性ジストニア反応を示しており、喉頭筋が関与すると気道を脅かす可能性がある。看護師は気道を保護し、指示に従ってさらなる曝露を中止し、処方者に通知し、ベンズトロピンやジフェンヒドラミンなどの処方された非経口治療を投与する必要がある。歩行、隔離、拘束は反応を治療せず、緊急治療を遅らせる可能性がある。
臨床推論
急性ジストニアはドパミン遮断性制吐薬の投与後すぐに現れることがあり、持続的で痛みを伴う筋収縮を引き起こす。顎、頸部、または喉頭の関与がある場合、気道評価が最優先となる。
判断基準
気道を保護し、処方された迅速な非経口拮抗薬を投与する。ジストニアを随意行動と誤認してはならない。
シナリオ 26歳男性。救急外来で片頭痛と悪心に対してprochlorperazine 10 mg IMを投与。30分後、斜頸、眼球上転発作、発熱なし。
- 急性ジストニア — 頸部、顎、眼、喉頭などに持続的で痛みを伴う筋収縮を引き起こす突然の錐体外路反応。
- ベンズトロピンまたはジフェンヒドラミン — 処方された場合、非経口抗コリン薬または抗ヒスタミン薬療法は、薬剤誘発性急性ジストニアを迅速に緩和できる。
- Prochlorperazine制吐薬 — フェノチアジン系制吐薬。D2拮抗薬で第一世代抗精神病薬に似たEPSリスクがある。
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