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Medication Administration
オンダンセトロンを投与する前に、看護師はカリウム値が3.1 mEq/Lであり、メサドンが併用処方されていることに気づきました。看護師はどの行動をとるべきですか？
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1
オンダンセトロンを今すぐ投与し、次の定期検査でカリウム値を再チェックする。
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2
投与を保留し、処方医に報告し、心電図モニタリング下での電解質補正を予測する。
✓ 正解
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3
オンダンセトロンをカリウム豊富な軽食とともに投与し、心調律評価を省略する。
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4
2回分を同時に投与し、注入終了後に腸音をモニターする。
解説
オンダンセトロンはQT間隔を延長させる可能性があり、患者が低カリウム血症である場合や他のQT延長薬を服用している場合には心電図モニタリングが推奨されます。カリウム3.1 mEq/Lに加えてメサドンが併用されていると、修正可能なトルサード・ド・ポアントのリスクが生じるため、看護師は投与を保留し、処方医に報告し、電解質補正と心臓評価を予測する必要があります。食事ではこのリスクを速やかに是正できず、追加投与はQT延長を悪化させる可能性があります。
臨床推論
低カリウム血症は再分極予備能を低下させ、一方でオンダンセトロンとメサドンはともにQT間隔を延長させる可能性があります。この組み合わせは悪性心室性不整脈のリスクを高めます。
判断基準
高リスク患者にオンダンセトロンを投与する前に、カリウムおよびマグネシウムの異常を補正し、併用されているQT延長薬を確認します。
シナリオ 化学療法中の55歳女性。悪心に対してondansetron 8 mg IVが指示された。ECG: QTc 510 ms、K+ 3.3、methadoneも使用中。
- 5-HT3拮抗薬 — セロトニン受容体を遮断する制吐薬のクラス。オンダンセトロンは悪心に有効ですが、QT間隔を延長させる可能性があります。
- QT延長 — 心室再分極の遅延で、電解質異常や相互作用薬がある場合にトルサード・ド・ポアントに進行する可能性があります。
- 薬剤性トルサード — QT延長薬による多形性心室頻拍。IVマグネシウムで治療する。
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