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Medication Administration
出血性消化性潰瘍の患者が内視鏡的止血に成功し、高用量のパントプラゾールを静脈内投与されている。看護師が直ちに対応すべき所見はどれか。
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1
点滴開始後に軽度の頭痛があり、口腔内体温が37.2°Cである。
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2
内視鏡前に黒色の有形便が1回記録され、処置後は排便がない。
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3
心窩部不快感が10段階中2で、体位変換後に軽減する。
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4
新たな吐血があり、心拍数118/分、血圧86/52 mm Hgである。
✓ 正解
解説
新たな吐血に頻脈と低血圧を伴う場合は、上部消化管出血の再発と血行動態の不安定化を示している。看護師は緊急の臨床支援を要請し、気道と循環を評価し、静脈路を維持し、蘇生と再評価の準備を行うべきである。内視鏡的止血後の高用量プロトンポンプ阻害薬療法は再出血リスクを低下させるが、再出血のモニタリングの必要性をなくすものではない。
臨床推論
パントプラゾールは止血後の胃酸分泌を抑制することで血餅形成を安定化させる。再発性の吐血にショック所見を伴う場合は、治療の失敗または新たな出血を示しており、予想される点滴の効果ではない。
判断基準
止血後のPPI療法中は、嘔吐物と便の性状、心拍数、血圧、ヘモグロビン、灌流、精神状態の推移を観察し、出血と不安定性が再発した場合には直ちにエスカレーションする。
シナリオ 58歳男性。消化性潰瘍による活動性上部消化管出血。pantoprazole 80 mg IVボーラス → 8 mg/時持続静注。Hgb 8.5、輸血中。
- 上部消化管出血の再発 — 初期の止血後に再び出血が起こり、吐血やメレナ、灌流低下やヘモグロビン低下を伴う状態。
- 内視鏡的止血 — 活動性出血病変や高リスクの出血所見を制御するために用いられる内視鏡的治療。
- 段階的切り替え療法 — 安定後はIV PPIから経口PPIへ変更し、H. pylori検査も検討する。
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