こんな問題がまだあります挑戦 ›
Medication Administration
看護師が取るべき行動はどれか。
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1
混乱は胃酸抑制が不十分であることを示しているため、シメチジンの用量を増やす。
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2
入院中の睡眠を改善するため、就寝時にジフェンヒドラミンを投与し、シメチジンを継続する。
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3
処方者に通知し、次回の投与前に急性混乱の原因としてシメチジンを検討する。
✓ 正解
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4
加齢に伴う認知機能低下として記録し、次回の定期受診まで薬剤の見直しを延期する。
解説
シメチジンは可逆的な精神混乱、興奮、幻覚、見当識障害を引き起こす可能性があり、高齢者や重症患者では特に注意が必要である。時間的な関連性が強いため、速やかな薬剤の見直しと、他のせん妄の原因の評価が次回投与前に必要である。用量の増加やジフェンヒドラミンの追加は認知機能への影響を悪化させる可能性があり、急性の混乱を正常な加齢として片付けてはならない。
臨床推論
薬剤変更後の突然の不注意や見当識障害は、評価されるまでせん妄である。シメチジン関連の混乱状態は数日以内に始まり、中止後に回復することがある。
判断基準
シメチジン開始後の新たな混乱に対しては、安全を確保し、可逆的な原因を評価し、継続投与前に処方者の検討を得る。
シナリオ 高齢患者が数日前から消化不良のためシメチジンを開始した。家族が新たな混乱と見当識障害を報告している。治療前は認知機能は正常であった。
- シメチジン関連混乱 — 見当識障害、興奮、幻覚、精神混乱などを含む可逆性の中枢神経系副作用。
- 薬剤性せん妄 — 薬剤によって引き起こされるか悪化する、注意力と認知の急性変化。
- Beers基準とH2薬 — シメチジンは高齢者の認知リスクで注意喚起される。famotidineが好まれる。
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