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67yo female with HTN, AFib (on apixaban, held), hyperlipidemia. Last known well 14h ago. Symptom onset 13h ago — left MCA ischemic stroke, NIHSS 12 on arrival. IV alteplase given 12h ago within the 4.5h window.67歳女性、高血圧、心房細動（アピキサバン服用中、休薬中）、高脂血症。最終健常確認14時間前。症状発症13時間前 — 左中大脳動脈虚血性脳卒中、到着時NIHSS 12。IVアルテプラーゼを12時間前、4.5時間の治療枠内で投与。
BP 168/92 (1h ago 145/85), HR 88, RR 22, SpO2 95% RA, T 37.0C, GCS 13 (E3 V4 M6, down from 15 one hour ago).BP 168/92 (1時間前145/85)、HR 88、RR 22、SpO2 95%（室内気）、T 37.0℃、GCS 13 (E3 V4 M6、1時間前の15から低下)
INR 1.2, PT 14, aPTT 32, Plt 250K, Hgb 13.4, Glucose 132, Cr 1.0.
Post-tPA protocol: keep BP <180/105, q15min neuro x2h then q30min x6h then q1h x16h. NPO until swallow eval. No antiplatelets, anticoagulants, or invasive lines x24h. STAT non-contrast head CT if neuro decline.tPA後プロトコール：血圧<180/105を維持、神経学的評価を2時間は15分毎、その後6時間は30分毎、その後16時間は1時間毎。嚥下評価まで絶食。抗血小板薬、抗凝固薬、侵襲的ラインは24時間禁止。神経学的悪化があれば緊急単純頭部CT。
Mild dysarthria and right arm/leg weakness present since stroke onset (baseline post-stroke, NIHSS 8 after tPA). At hour 12: patient reports worst headache of life, vomited once, eyelids heavy, GCS 13. Cardiology and neurology paged.軽度の構音障害と右上下肢脱力が脳卒中発症時より持続（脳卒中後ベースライン、tPA後NIHSS 8）。12時間後：患者は今までで最悪の頭痛を訴え、1回嘔吐、眼瞼が重い、GCS 13。循環器科と神経内科をページングした。